新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染的防治及護(hù)理

摘 要 目的:調(diào)查新生兒院內(nèi)感染情況，幫助預(yù)防和控制院內(nèi)感染。方法:通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)1990年度相對(duì)隔離室改進(jìn)后與2003年度院內(nèi)感染發(fā)病率的比較，以及1990年度院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室感染疾病的分布，制定加強(qiáng)在職教育，加強(qiáng)呼吸道管理、基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化醫(yī)院消毒效果檢測(cè)，合理使用抗生素等防治措施，減少NICU患兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:科學(xué)性、先進(jìn)性的預(yù)防控制管理網(wǎng)絡(luò)，降低了院內(nèi)感染率。結(jié)論:NICU已成為院內(nèi)感染的高危監(jiān)控區(qū)域。對(duì)病室的改制，院內(nèi)感染的高危因素進(jìn)行分析，采取綜合性防治措施，降低了院內(nèi)感發(fā)率。

關(guān)鍵詞 新生兒 重癥監(jiān)護(hù)室 院內(nèi)感染

臨床資料

長(zhǎng)春某醫(yī)院NICU 1990年總面積59m2，床位20張。設(shè)備比較陳舊，一病室10張病床，無(wú)空調(diào)換氣設(shè)備，消毒隔離制度不完善，院內(nèi)感染的發(fā)病率比較高。2003年改進(jìn)NICU總面積162m2 ，實(shí)施“一室兒小間”，小間相對(duì)隔離，即一個(gè)病室中的每小間用玻璃間隔，似一張病床用玻璃箱包裝，從外面觀病情，操作處置時(shí)打開。同時(shí)，各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善，儀器設(shè)備更新，并針對(duì)存在的問(wèn)題采取了相應(yīng)的措施，院內(nèi)感染發(fā)病率明顯降低(見(jiàn)表1)。

1990年與2003年感染發(fā)病率比較P<001。

NICU感染的高危因素:①自身感染:2003年收治患兒中，早產(chǎn)兒占52%，出生體重越低，院內(nèi)感染的發(fā)病率越高，差異具有顯著性。②長(zhǎng)期廣譜抗生素的應(yīng)用，易造成菌群紊亂，招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染。④醫(yī)源性交叉感染。

感染途徑:①空氣傳播:從表1可以看出，1990年度肺炎的發(fā)病率占院內(nèi)感染的首位。空氣是新生兒感染的重要途徑之一。②接觸傳播。③血行傳播。

護(hù) 理

切斷傳播途徑:①實(shí)施“大室小間”，即重癥監(jiān)護(hù)病室每張病床用玻璃圍成小室間，“醫(yī)患相對(duì)隔離”，醫(yī)護(hù)人員在“間”外監(jiān)護(hù)，各種用品專患專用，隔絕了患兒之間、醫(yī)患之間各種傳播感染途徑。②空氣的消毒:采用排氣扇換氣，每日早晚2次，每次1小時(shí)。病房整潔，保持適宜的溫度，溫度控制在22～28℃，相對(duì)濕度在55%～65%，每日紫外線消毒2次，每次2小時(shí)，NICU采用反光紫外線消毒，業(yè)務(wù)人員可不用離開病室，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，消毒水噴霧每日1～2次，每周乳酸空氣消毒1次，遇患兒病情嚴(yán)重，不能移動(dòng)(如使用呼吸機(jī)者)，可用中藥蒼術(shù)消毒或草留香熏蒸消毒。在有人時(shí)熏蒸是持續(xù)性消毒，解決了長(zhǎng)期以來(lái)未能解決的醫(yī)療環(huán)境動(dòng)態(tài)下消毒問(wèn)題。地面、工作臺(tái)每日用02%的強(qiáng)力消毒凈濕揩2次。每月做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。③醫(yī)務(wù)人員手消毒。洗手是非常必要的最基本的最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段。④護(hù)理用品的消毒。

呼吸道的管理:新生兒肺部感染的發(fā)病率較高，呼吸道的管理至關(guān)重要。NICU收治的患兒80%需吸氧，氧氣裝置的消毒也是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施。為了防止交叉感染，濕化瓶和吸氧管浸泡在02%強(qiáng)力消毒液15～30分鐘，吸氧面罩用消毒液擦拭，濕化瓶?jī)?nèi)放蒸餾水，對(duì)長(zhǎng)期吸氧病人每日更換濕化瓶水，每日消毒1次，臨時(shí)吸氧，停用后應(yīng)立即消毒處理備用，濕化瓶?jī)?nèi)不宜剩液，否則細(xì)菌容易生長(zhǎng)，濕化瓶及輸氧裝置消毒后放置1周未用時(shí)，應(yīng)重新消毒處理。新生兒重度窒息，需要呼吸機(jī)輔助呼吸者氣管吸痰應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)徹底吸痰，每05～2小時(shí)吸痰1次，呼吸機(jī)管道應(yīng)用消毒液每天更換。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，供給足夠熱量，增強(qiáng)抗病能力，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

合理使用抗生素:正確合理使用抗菌藥物要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥效試驗(yàn)，預(yù)防性用藥要有根據(jù)，對(duì)合并感染者宜選用高效、低毒抗生素，針對(duì)性選擇一種抗生素治療，避免長(zhǎng)期使用抗生素而發(fā)生二重感染。對(duì)廣譜抗生素只有在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得到后再加以選用，每半年公布醫(yī)院流行致病菌和主要耐藥菌株的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)調(diào)查住院患者抗生素的使用情況，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整使用抗生素種類。例如，頭孢菌素類對(duì)抗生素臨床應(yīng)用。頭孢菌素類抗生素具有抗菌廣譜，抗菌活性強(qiáng)，臨床治療和細(xì)菌清除率高，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，然而，在應(yīng)用中后注意兒幾個(gè)問(wèn)題。①注意掌握本類藥的投藥時(shí)間，頭孢菌素絕大數(shù)都從靜脈給藥，常分2次給藥。護(hù)理上需要注意的是不能白天給2次，而是每12小時(shí)給1次，否則會(huì)影響療效，因?yàn)楸绢愃幇胨テ诙酁?～12小時(shí)。口服給藥時(shí)，要注意口服制劑的療效受食物的影響。②注意掌握藥物的配制:常用滅菌注射水，5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%糖鹽水、09%鹽水，48小時(shí)外觀和抗菌活性均無(wú)改變，當(dāng)溶液pH<39時(shí)，則析出結(jié)晶，故應(yīng)避免加入酸性較強(qiáng)的藥物(硫酸和鹽酸等制劑)。③注意藥物的不良反應(yīng)并給予相應(yīng)的處理:頭孢菌素與青霉素有交叉過(guò)敏現(xiàn)象，用藥7～14天可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫發(fā)燒，嚴(yán)重喉頭水腫而窒息，因此新生兒也應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，備好搶救藥品。本類抗生素給藥大部分以原型從尿中排出，故常有不同程度腎毒性。因此，護(hù)理時(shí)要注意觀察患兒尿量變化，尿化驗(yàn)和血BUN和Ccr等情況。

消毒效果監(jiān)測(cè):每周檢測(cè)與每季度抽查檢測(cè)相結(jié)合，促使消毒工作制度化、規(guī)范化，采樣方法和檢測(cè)結(jié)果判定按醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)執(zhí)行，并及時(shí)向全院公布檢測(cè)結(jié)果。

臨床信息系統(tǒng)的啟用:可建立整體臨床信息系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)護(hù)診查、處置中的感染，降低了感染率。

參考文獻(xiàn)

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2 葉惠敏.兩種空氣消毒法對(duì)空氣消毒效果飛觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1):45.

3 朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:3-68.