護(hù)理管理在急救工作中的應(yīng)用

為探討門(mén)急診護(hù)理管理模式，我們進(jìn)行了嘗試與改革，現(xiàn)介紹如下。

急救護(hù)理的特點(diǎn)

緊迫性:無(wú)論院前還是在醫(yī)院內(nèi)，均是急救中心工作的重要環(huán)節(jié)。急救服務(wù)對(duì)象是各種急、危、重癥的意外傷害的病人，急救工作體現(xiàn)在病人起病急、有效搶救時(shí)間短。醫(yī)護(hù)人員必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行有效救治，以降低傷殘率和死亡率。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的急救成功率，是每位管理者和醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。

局限性:院前急救不同于院內(nèi)急救，受現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件差、攜帶急救藥品和器具有限等限制，使急救工作增加了一定難度。因此，應(yīng)加強(qiáng)管理力度，克服困難。

綜合性:急救對(duì)象和外傷種類(lèi)的多樣性打破了醫(yī)學(xué)分科的界限，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備綜合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。

復(fù)雜性:院前急救病人的多樣性、致病原因的復(fù)雜性、情況的多變性及搶救過(guò)程又直接受現(xiàn)場(chǎng)人員的監(jiān)督，急救人員不僅要全力搶救病人，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。

急救工作中護(hù)理管理原則

“第一”的原則:一切從病人需要出發(fā)，一切為病人。在現(xiàn)實(shí)可能與可行的條件下使病人和家屬都滿意。

安全有效的原則:以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為首位，力求高療效，保證護(hù)理安全。

重點(diǎn)加強(qiáng)的原則:對(duì)急癥、高危、疑難病癥病人應(yīng)該加強(qiáng)診療和護(hù)理，尤其對(duì)高危病人的搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地采取一切必要的、有效的措施，提高搶救成功率。

方法與對(duì)策

健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)密切配合:①處置時(shí)間:病人在到達(dá)醫(yī)院5分鐘內(nèi)必須得到救治，包括建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，同時(shí)通知醫(yī)生。②護(hù)理文書(shū)記錄要清楚、詳細(xì)。搶救過(guò)程中，護(hù)士在書(shū)寫(xiě)搶救記錄時(shí)要準(zhǔn)確、清楚、內(nèi)容完整，不得涂改，執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確并及時(shí)查對(duì)。③遇有口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。在醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，護(hù)士應(yīng)采取力所能及的急救措施，以便提高搶救成功率。④在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生的診療工作與護(hù)士的護(hù)理工作缺一不可。在搶救工作中要與醫(yī)生協(xié)調(diào)做好搶救配合。

加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn):熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時(shí)有效的搶救贏得時(shí)間。正確使用止血、包扎、固定、搬運(yùn)方法，降低致殘率。

掌握急救藥物用藥原則:熟練掌握常用藥物的作用機(jī)理、常用劑量、使用方法、不良反應(yīng)等。如:心肌梗死病人的院前溶栓治療，真正達(dá)到有效救治。為院內(nèi)的進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的救治原則:學(xué)習(xí)和掌握急救病人中常見(jiàn)病及多發(fā)病的病因、病理、癥狀、體征，急救處理時(shí)判斷迅速準(zhǔn)確、處置熟練、措施得當(dāng)有效，將病人痛苦降到最低。

熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù):如除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖、吸引器等的使用及操作技術(shù)。并能熟練應(yīng)用于各種病人的搶救之中，從而降低病人死亡率。做好儀器交接，保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

制定防范處理醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)案:包括搶救預(yù)案、處理程序、報(bào)告制度，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，減輕事故的損害。一旦發(fā)生糾紛，應(yīng)及時(shí)封存原始病歷，保存原始資料。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量:堅(jiān)持每周2次臨床護(hù)理查房，各種搶救器材每月考核，高年資護(hù)士圍繞典型的急診搶救及搶救預(yù)案進(jìn)行授課，不斷提高全體護(hù)理人員的素質(zhì)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，人們對(duì)急救護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)及敏銳的觀察力、判斷力，還要有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，才能在急危重癥搶救中做到有條不紊，在較短時(shí)間內(nèi)為病人提供安全有效的護(hù)理，提高搶救成功率。培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德素養(yǎng)、技術(shù)精湛、具有奉獻(xiàn)精神的高素質(zhì)的急救護(hù)理隊(duì)伍是護(hù)理管理者的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1 李樹(shù)貞，周秀華.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004，2.