基層醫院護士針刺傷現狀調查分析

摘 要 目的:了解基層醫院護士針刺傷的發生率、刺傷原因、有關防護知識及安全操作行為等問題，為基層醫院護士預防針刺傷提供依據。方法:隨機抽取本區5家一、二級醫院在崗護理人員411人進行問卷調查。將二級醫院護士339名設為A組，一級醫院護士72名設為B組。并比較兩組對針刺傷的認知程度及自我防護意識情況。結果:被調查護士中有287人發生過針刺傷，發生率為698%。在調查者中發現年人均刺傷A組為20次，B組為29次，有672%都是被污染針頭所刺傷。操作后整理用物時刺傷率A組為251%，B組為514%;加藥時刺傷率A組為514%，B組為575%;回套針帽率A組為889%以上，B組高達500%;B組護士在操作中不戴手套刺傷率高達514%;在刺傷后登記及向上級匯報的均很低，A組占44%，B組僅占27%。對針刺傷的認知及自我防護意識A組比B組高。在拆卸針頭、雙手回套針帽、徒手收集整理廢物方面A組與B組比較均有顯著差異(P<005);操作中戴手套頻率A組明顯高于B組，比較有顯著差異(P<001)。結論:基層醫院應建立并執行全面性防護措施，提高防護意識，加強操作行為規范，減少針刺傷的發生率。

關鍵詞 [JP3]護士 針刺傷 職業防護 調查[JP]

在臨床護理中，各種注射、輸液是最常見的護理技術操作。然而由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重，其中最常見、威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病等。護士是發生針刺傷、感染以及經血液傳播疾病的高危職業群體。為了加強基層醫院護理人員的職業安全，我們對本區5家基層醫院411名臨床護士在2008年1月～2009年1月發生針刺傷的情況進行了調查，現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組隨機抽取本區5家醫院在崗護理人員411名(二級醫院2家共339名設為A組，一級醫院3家共72名設為B組)作為調查對象。本次調查共發放問卷470份，回收445份，因缺漏項的無效問卷34份，有效回收率為923%。調查人群中年齡17～55歲，平均312歲，工齡05～37年。職稱分布:主管護師65名，護師134名，護士148名，助理護士64名。學歷情況:本科3名，大專142名，中專216名。她們分布在臨床內、外、婦、產、兒、門急診、手術室、供應室等工作。

方法:采用自行設計的護士針刺傷問卷進行調查。調查內容包括6部分:①護士個人資料，如年齡、職稱、學歷、工作年限、所在科室等;②針刺傷發生頻率、年損傷次數、是否被污染針頭刺傷;③針刺傷的原因;④在輸液和注射等操作中回套針頭帽的手法;⑤對工作中戴手套的認知;⑥針刺傷后的處理及登記上報情況。

統計學處理:所有數據用SPSS100軟件包進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗。

結 果

總體情況:被調查的411名護士中，有287人曾發生過針刺傷，發生率為698%。A組發生率為737%(250/339)，B組發生率為514%(37/72)。共發生針刺傷975次，其中A組668次，年人均被刺傷20次(668/339);B組207次，年人均被刺傷29次(207/72)。287人中有193人被污染針頭刺傷，刺傷率為672%。

針刺傷發生的原因:B組在拆卸針頭、回套針帽、收集整理廢物時發生針刺傷分別明顯高于A組(均P<005)。見表1。

回套針頭帽的手法:B組雙手回套針帽明顯高于A組(P<001)，A組單手回套針帽明顯高于B組(P<005)。見表2。

護士441人在操作中戴手套的情況:A組在操作中戴手套率明顯高于B組(P<001)。見表3。

護士發生刺傷后的處理及登記上報情況:護士發生針刺傷后，60%以上的人處理傷口不正確;93%以上的人沒有進行抗感染、抗病毒處理;97%以上的人沒登記報告。見表4。

討 論

針刺傷是職業暴露的重大危害因素:護士是發生針刺傷的高危人群，我國有8成以上的護士被針刺傷過。本組調查顯示，被調查的411人中有287人發生過針刺傷，刺傷率達698%，尤其A組刺傷率達737%。在被針刺的287人中，1年中發生針刺傷有975次，年人均被刺傷20次;尤其B組年人均被刺傷29次。287人中被污染針頭刺傷193人，占672%，可見職業感染的潛在危險極高。A組與B組護士在加藥時受傷分別占575%和514%;在拆卸針頭時受傷分別占159%和485%;回套針帽時受傷分別占103%和500%;收集整理廢物時受傷分別占251%和514%。由此可見，護理人員的健康受到職業不安全因素的威脅，尤其是B組(一級醫院)的護理人員的健康安全更是令人擔憂。

護理技術操作中錯誤的行為習慣應引起重視:從表1結果來看，A組與B組靜脈穿刺受傷分別占339%和319%;靜脈注射、抽血受傷分別占201%和202%;加藥受傷分別占575%和514%;收集整理廢物時受傷分別占251%、514%;將注射器傳遞他人時受傷分別占156%和125%。針刺傷發生的原因主要與工作粗心、技術不熟練、不嚴格執行操作規程以及自我防護意識淡薄等有關。從表2可見，分離針頭導致了B組護士486%針刺傷的發生。A組與B組護士有回套針帽習慣分別為902%和889%。美國CDC早在1987年在全面性防護措施中就提出了禁止用雙手回套針帽。我國近幾年也已把單手套針帽法列入護理技術操作規范要求，然而一級醫院在臨床護理操作中雙手回套針帽這一現象仍普遍存在。B組護士雙手回套針帽的占778%，導致引發的針刺傷占500%。由此可見，護士在操作后習慣回套上針帽，也是造成刺傷的主要原因。

護理人員自我防護意識薄弱:由表4顯示，A組護理人員接觸病人排泄物時戴手套率為900%，而B組僅為458%。在抽血、注射和輸血時，護士戴手套率A組為540%，B組僅167%，操作時不戴手套率高達514%。從表3結果看，在崗的411名護理人員發生針刺傷后登記及向上級匯報率很低，這一現象既暴露了缺乏對醫務人員職業防護的管理，更暴露了護理人員自我防護意識淡薄。

對針刺傷的認知程度和自我防護意識情況:對針刺傷的認知A組比B組高。本調查顯示，在拆卸針頭、收集整理廢物、雙手回套針帽發生針刺傷B組分別明顯高于A組，經統計學處理有顯著性差異(P<005)。在防護行為上，A組帶手套頻率明顯高于B組，經統計學處理有顯著性差異(P<001)。調查發現3家一級醫院多數護理人員未受過護士職業防護知識系統培訓，而且還仍將針頭、輸液器采用浸泡消毒的方法進行處理。

防護措施:①加強培訓，提高護士防護意識能力:據資料報道，有96%的護士未受到過護士職業防護的系統教育。所以，醫院要建立培訓制度，加強護士職業安全的培訓。一是加強防護意識的培訓。將標準預防的概念與措施，銳器傷的危害與防護的內容、要求、正確的防護行為及方法等內容納入崗前培訓，使醫護人員都遵守防護規則，堅持防護標準，執行防護流程。二是加強防護能力的培訓。重點是加強安全操作技能的訓練，規范操作行為。②加強護理人員自覺遵守防護規范:遵守各項制度、樹立全面性防護的管理理念、規范操作行為，是保證職業安全的重要環節。如在做有害操作時，要按操作規程穿隔離衣、戴手套;加藥時要使瓶內形成負壓，不要用力過猛;手持針頭或銳器時，銳利面不要對著他人，操作時注意力要高度集中;針頭使用后立即丟棄到專門的耐刺容器中;在為不合作的病人做治療時，要有他人協肋;不徒手處理針頭、注射器、輸液管及玻璃碎片;要按規定洗手、戴口罩。一旦遇到刺傷，馬上按程序處理，并逐級上報，跟蹤觀察。③加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理:有研究報道建議使用防刺破、防滲透的構膠收集容器，此方法可降低50%的針刺傷發生率，因些，醫院管理者應確保醫療廢物管理條例的有效實施。如使用銳器收集盒，能將其攜帶到病人床旁或使用針器的地方，以便操作者在使用后及時將針頭處理，減少污染針頭裸露的時間，避免引發針刺傷。應取消針頭、輸液器浸泡消毒預處理的方法，減少針刺傷發生。對收集后的針器廢棄物要由專人負責送去焚燒。

總之，要加強針刺傷防護管理，制定行之有效的職業暴露監管制度、防護標準、職業防護保障制度以及醫院醫務人員針刺傷后的上報制度。

參考文獻

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