腦卒中偏癱患者綜合性康復模式的效果觀察

摘 要 目的:研究綜合康復模式對腦卒中偏癱患者的療效。方法:將入選的患者隨機分為康復組和對照組，康復組在對照組治療的基礎上采用綜合性康復模式進行治療。結果:兩組治療后神經功能缺損評分、MAS評分、FMA評分和ADL評分差異有統計學意義(P<001);康復組患者通過康復治療的療效較對照組差異有統計學意義(P<001)。結論:腦卒中偏癱患者采用綜合性康復模式進行治療效果顯著，值得推廣。

關鍵詞 腦卒中 偏癱 康復治療

資料與方法

2006年9月～2008年3月收治腦卒中患者564例，其中男368例，女196例，平均年齡651±108歲，均符合中華神經科學會1995年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經顱腦CT或MRI證實。排除標準:既往有腦梗死或腦出血，合并有嚴重心、肝、腎功能障礙者。按照治療方式分為康復組和對照組。康復組286例，其中男204例，女82例，年齡648±109歲，腦出血69例，腦梗死217例，病程2～3天，左側偏癱136例，右側偏癱150例;對照組278例，其中男196例，女82例，年齡636±122歲，腦出血67例，腦梗死211例，左側偏癱142例，右側偏癱136例，病程1～4天。兩組臨床資料具有均衡性。

方法:兩組均按常規治療，腦出血患者予以脫水、降顱壓、止血、腦保護及一般對癥治療，腦梗死患者予以抗凝、降低黏稠度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護、改善腦細胞代謝及一般對癥治療。

綜合性康復治療:①腦梗死于第1天、腦出血于第3天予早期康復，30分鐘/次，1次/日。早期康復采取翻身、起坐訓練;搭橋運動;坐位平衡及站位平衡訓練;起立床站立訓練;起坐訓練;行走訓練。如若患者不能耐受，則相應減少治療時間。②當患者殘損水平的功能不再提高時，ADL仍可以通過訓練而提高。針對患者功能恢復的程度，應對其進行技巧性訓練。③由科室內專業康復師進行推拿、按摩、針灸等治療。④當患者病情平穩時，可指導預防褥瘡和便秘的方法，自我護理常識等。

心理康復治療:腦卒中患者偏癱后要經過震驚階段、否定階段、抑郁反應階段、對抗獨立階段、承認和適應階段才能適應殘障這一重大變化。在前三階段的主要康復措施為:耐心與患者溝通，使其能正確認識疾病，并制定出適合患者自身肢體功能的康復計劃;而對構語不清或不能表達的患者，應選擇恰當的溝通方式，對其進行病情解釋、康復指導和心理疏導。對患者家屬進行康復知識教育，要求家屬多給予患者關心和鼓勵，與患者共同面對困難。

療效評價:治療前和治療30天后進行療效評定。觀察指標為神經功能缺損評分、肌張力測定采用改良式Ashworth(MAS)評分、運動功能采用Fugl-Meyer積分法(FMA)評分和Barthel指數評定日常生活能力(ADL評分)。ADL總分100分;>60分為基本痊愈;41～60分為好轉，20～40分為顯效，<20分為無效。

統計學方法:采用SPSS 110軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

結 果

兩組治療后神經功能缺損評分、MAS評分、FMA評分和ADL評分差異有統計學意義(P<001)。

兩組療效比較:康復組通過康復治療的療效較對照組差異有統計學意義(u=57008，P<001)，見表1。

討 論

有研究表明腦卒中的功能恢復最佳時期在發病后前3個月，早期康復促進神經功能恢復的可能機制如下:①康復訓練經感覺的不斷輸入反復刺激中樞，通過潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式，使大腦功能重組，神經支配在一定程度上得以恢復，從而促使CBF的恢復。②康復訓練可提高心臟功能，從而增加CBF。③康復訓練促進血液循環，使血流加快，可增加CBF，從而促進腦卒中患者的康復。

參考文獻

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:381.

2 胡永善，朱玉連，楊佩君，等.早期康復治療對急性腦卒中患者日常生活能力的影響.中國康復醫學雜志，2002，4:155-156.

3 張艷平，鄭春敏.心理護理在腦卒中患者中的應用與體會.中國實用神經疾病雜志，2008，3:142-143.