從國際促進合理用藥大會談我國中藥注射劑的合理應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.019

據統計在發展中國家，每年要使用160億支注射劑，相當于平均每人每年使用3、4支注射劑，提示注射劑存在大量過度使用。而在我國中藥注射劑的使用每年大約有3億人次，主要應用于心腦血管、腫瘤、呼吸系統疾病等治療領域，在我國也存在著注射劑特別是中藥注射劑過度使用的情況。第二屆國際促進合理用藥大會(ICIUM)重新審視了全球范圍內不同干預措施對減少注射劑濫用及提高注射安全性的影響。

根據ICIUM大會提供的數據，3條建議可以給我們帶來借鑒意義。第一，可以聯合不同性質的干預措施(通過國家基本藥物政策、互動式小組討論、行政管理干預)等來降低注射劑的使用頻率，提高注射劑的安全性。第二，注射劑的標準化指標(接受注射劑治療患者的比例)，可在多個研究之間進行比較。第三，檢驗互動式小組討論在其他各種環境下的作用，并加以鞏固。

來自坦桑尼亞、巴基斯坦、柬埔寨的經驗表明，互動式小組討論使醫生直面患者，并澄清他們對注射劑的錯誤認識，可有效減少注射劑的過度使用，另外干預中的信息、教育和交流對提高注射劑安全也是有效的。近年來我國中藥注射劑不良反應事件的接連發生，使我們應重新審視注射劑使用的安全問題。并采取相應的對策，以減少不良反應的發生。

加強宣傳和引導，減少中藥注射劑的使用

每逢“春秋通液”時節，很多老人主動要求使用中藥注射劑。鑒于注射劑對人體的多種潛在危害，醫院應加大宣傳力度，與患者多溝通，盡量避免使用注射劑。兒童更容易出現不良反應，也要盡量避免使用注射劑。

使用環節需減少“醫源性”隱患

除去藥品本身的質量問題，由于臨床不合理應用帶來的中藥注射劑“醫源性”安全問題同樣普遍存在。發熱用清開靈針、感染用雙黃連粉針，這似乎已經是某些中、西醫師不成文的用藥法則。而中醫將感冒分為風寒感冒、風熱感冒等，清開靈注射劑僅對風熱感冒有效。這種不遵循中醫辨證論治理論，機械地以藥對癥的用藥方法，是導致“醫源性”中藥注射劑不良事件的原因之一。因此，在使用中藥注射劑時，超出說明書規定最大用量的現象很普遍。實際上，中藥注射劑都有用藥療程，當療程結束時應及時停藥。此外，還應按照說明書標注，嚴格控制藥品滴注速度。過快可能會導致藥物局部濃度過高，使不溶性顆粒在毛細血管內聚積、堵塞而導致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等;滴注過慢，中藥注射劑則容易發生水解、氧化、變色、pH值改變而導致不良反應的發生。大約60%的中藥注射劑不良反應發生在用藥后10分鐘內，臨床醫護人員應對輸完液的患者密切觀察1個小時左右，以便及時發現不良反應。另外，從患者用藥開始，就要做好搶救過敏性休克的準備。不適當的聯合用藥也是導致中藥注射劑不良反應發生率增加的原因之一。

臨床使用應切實加強管理

通過內部刊物或宣傳頁，向臨床科室傳播各類中藥注射劑合理使用信息，包括醫院現有的中藥注射劑品種、說明書推薦用法用量、常用溶媒、藥品使用注意事項等內容。臨床在使用中藥注射劑的過程中，還應遵照“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。此外，有條件的醫院應設置靜脈藥物配置中心，由藥師著重加強對中藥注射劑與西藥注射劑配伍應用的醫囑的審核，通過藥師對輸液醫囑的督導，減少輸液中的不合理用藥，進一步保證患者的輸液安全。通過在醫院的HIS系統中添加插件，在醫生開具中藥注射劑處方時，自動呈示“單獨給藥、推薦給藥劑量、滴速、溶媒”等限制性標語的方法，逐步解決目前中藥注射劑臨床使用不規范的問題。

參考文獻

1 Yvan Hutin.全球在安全、合理使用注射劑方面的最新進展.中國執業藥師.2008，5(11):48-50.

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