顱內血腫清除術治療高血壓腦出血１３２例分析

摘 要 目的:觀察微創血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法:132例高血壓性腦出血患者隨機分為微創治療，及對照組。對照組采用內科保守治療，微創治療組采用微創顱內血腫清除術治療，觀察并比較兩組療效。結果:出血量30～100ml患者行微創治療組在有效率、病死率及預后和并發癥發生率方面明顯優于對照組(P<0.01)。結論:微創顱內血腫清除治療高血壓腦出血是一種很好的治療方法，能明顯減少患者的致殘率、病死率，并能改善生活質量。

關鍵詞 高血壓性腦出血 顱內血腫清除術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.028

資料與方法

2006年1月～2008年10月高血壓基底節區腦出血及腦葉出血住院患者132例。微創治療組68例，男42例，女26例;年齡32～78歲，平均55歲。對照組64例，男42例，女22例;年齡38～82歲，平均60歲。均有不同程度的高血壓病史，大多未規律服用降壓藥物。均排除凝血機制障礙性出血。

均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的高血壓腦出血診斷標準，并經頭顱CT證實;出血部位于腦葉或基底節區;出血量30～100ml;發病1小時～3天內住院治療;無其他系統嚴重致命性疾病;入選病例均未出現腦疝征象。其中微創治療組中顳葉出血16例，枕葉出血12例，額葉出血4例，基底節區出血36例，出血量根據多田氏公式計算，血腫量30～100ml。內科保守治療組腦葉出血28例，平均出血量53ml，基底節區出血36例，平均出血量約43ml。兩組一般資料差異無顯著性。

保守組常規給予控制血壓、脫水降低顱內壓、改善腦循環，腦保護劑及防治并發癥、功能鍛煉。微創組在保守組基礎上進行顱內血腫微創清除術，可在CT下標志定點定出最大血腫層面的中心作為靶點，確定頭皮穿刺點。首次清除血腫不宜過多，1/2～2/3即可。出血破入腦室且積血較多者同時行出血側腦室穿刺引流術。用肝素100mg+生理鹽水250ml沖洗，每次≤5ml直至無陳舊性血腫抽出為止，如有新鮮血流出，可用冰生理鹽水加腎上腺素進行沖洗，直至無新鮮血滲出。然后拔出腦穿針，置入腦室引流管(帶側孔)皮下固定接引流袋。對于無新鮮出血者可注入尿激素酶2萬U，夾管2小時后開放引流每日1次，3～5天，經復查頭顱CT，血腫清除75%以上者拔除引流管。

療效判定標準:①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%;②顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%;③進步:功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:功能缺損評分增加在17%以內;⑤惡化:功能缺損評分增加>18%。基本痊愈、顯著進步、進步均評作有效，無變化或惡化作無效。

統計學處理:應用SPSS11.0統計分析軟件進行分析。各組間率的比較采用X 檢驗，各組間相對表達水平的比較采用t檢驗、方差分析。

結 果

微創治療組基本痊愈19例，顯著進步28例，進步12例，無變化5例，死亡4例，總有效率86.76%，總死亡率5.88%。保守組基本痊愈14例，顯著進步24例，進步11例，無變化7例，死亡8例，總有效率76.56%，死亡率12.5%。

討 論

研究表明，腦出血常在發病后20～30分鐘形成血腫，且出血一般自行停止;6小時后血腫周圍發生水腫，并逐漸加劇;24～48小時水腫達到高峰，血腫壓迫時間越長，周圍腦組織不可逆損害也越嚴重，致死、致殘率就越高。腦水腫6～24小時較早地穿刺血腫，就能迅速解除腦組織受壓和繼發的腦水腫，腦缺氧也大大減少，從而有效地保護了神經功能，提高了生存質量。微創術后血壓較高或血壓波動較大者易出現再出血，而腦再出血對患者生命威脅較大。因此，術前術后合理的血壓調控將可減少再出血的發生率。

參考文獻

1 胡長林，呂海濤，李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:3，68.

2 魏建功，宋同均，劉道斌.顱內微創穿刺引流術治療高血壓腦出血療效觀察.包頭醫學院學報，2007，23(4):207.