加替沙星治療下呼吸道感染１００例臨床觀察

摘 要 目的:觀察加替沙星對下呼吸道感染的治療作用。方法:下呼吸道感染患者100例，給予加替沙星100ml靜滴。結果:100例中總有效率87%，痰菌轉陰率69.4%。結論:加替沙星治療下呼吸道感染的臨床療效良好，且安全。

關鍵詞 呼吸道感染 細菌感染 加替沙星

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.040

資料與方法

收治下呼吸道感染患者100例，其中男80例，女20例，平均年齡43歲;均在原有支氣管、肺部疾病的基礎上并發感染，其中肺源性心臟病15例，支氣管哮喘10例，慢性支氣管炎37例，支氣管感染14例，肺炎24例。本組均排除了以下各種情況:①喹諾酮類過敏者;②孕婦、哺乳期婦女和18歲以下的青少年;③嚴重的肝腎造血系統疾病;④本次治療前已用過其他抗生素的治療。

方法:加替沙星0.2g，2次/日靜脈滴注，療程7～14天。

療效判定標準:①痊愈:癥狀消失、X線胸片吸收、痰培養轉陰;顯效:癥狀顯著減輕、體征消失、X線胸片病變基本吸收、痰培養陰性或陽性;②有效:癥狀減輕、體征明顯減輕、X線胸片病變有吸收、痰培養陽性;③無效:癥狀、體征無改變。

痰培養及藥敏結果:痰培養出致病菌70株，其中銅綠假單孢菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、陰溝桿菌、不動桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、G-桿菌42株占75%，葡萄球菌、藤黃微球菌、肺炎鏈球菌、G+菌24株占25%。

結 果

100例中痊愈20例，顯效40例，有效27例，無效13例，總有效率87%，痰菌轉陰率69.4%。

不良反應:9例為注射部位紅腫、皮疹過敏反應;4例為胃腸道和神經系統反應，頭痛及眩暈1例，全部為輕度癥狀，減慢輸注速度或停藥后自行消失^[1]。

討 論

與其他氟喹諾酮類抗菌藥一樣，加替沙星以細菌DNA復制、轉錄和修復所必需的Ⅱ型拓撲異構酶中的DNA螺旋酶為靶酶，主要與α螺旋單位結合構成螺旋酶-DNA加替沙星復合物，阻礙酶反應過程，干擾細菌DNA的復制而起殺菌作用。加替沙星與大多數氟喹諾酮類抗菌藥的不同之處在于其對細菌Ⅱ型拓撲異構酶的選擇性更高。對大腸埃希菌的DNA螺旋酶的IC50為0.109mg/L，對金黃色葡萄球菌的拓撲異構酶Ⅳ的IC50為13.8mg/L，而對人類Hela細胞的拓撲異構酶Ⅱ的IC50高達265mg/L，從而表現為殺菌力強、選擇性高的特點^[2，3]。

抗生素的廣泛應用，致使下呼吸道感染患者致病菌株有新的變遷，耐藥菌株也隨之增多，加替沙星為新一代氟喹諾酮類抗菌藥物，在體外抗菌活性中顯示加替沙星對肺炎克雷伯菌、沙雷菌、不動桿菌、產氣桿菌、變形桿菌均具有良好的抗菌活性(MIC均≤0.0912μg/ml)，對其他分離菌株均有抑菌作用，尤其是對大腸桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎桿菌、變形桿菌、和不動桿菌均明顯。

國內有文獻報道患者下呼吸道感染菌群陰性桿菌占73.01%～96.03%，陽性桿菌占37%～26.99%^[4]，國外資料報道陰性桿菌占81%左右^[5]，本組結果與文獻報道基本一致，說明患者下呼吸道感染者以陰性桿菌為主，陽性桿菌感染者呈下降趨勢，這為臨床選擇抗生素提供了依據。

參考文獻

1 歐陽波.加替沙星6例不良反應報道.實用預防醫學，2004，11(2):304.

2 朱曼，王睿.第四代氟喹諾酮類抗菌藥-加替沙星.中國臨床藥理學與治療學，2001，6(4):377-381.

3 陳勇川，夏培元，唐春蘭，等.加替沙星氯化鈉注射液隨機雙盲對照治療細菌性感染臨床研究.四川生理科學雜志，2003，25(4):181-182.

4 胡天燕.左氧氟沙星治療下呼吸道感染42例療效觀察.中華醫藥雜志，2004，4:63-64.

5 楊君，廖紅麗.左氧氟沙星治療下呼吸道感染的臨床觀察.中原醫刊，2005，3:41.