糖尿病并發醫院獲得性肺炎５８例臨床分析

摘 要 目的:探討糖尿病患者并發醫院獲得性肺炎的臨床特點。方法:回顧性分析58例糖尿病并發醫院獲得性肺炎患者的呼吸系統表現、痰細菌培養及藥敏試驗結果、治療及轉歸。結果:痰細菌培養出74株細菌，對青霉素100%耐藥，其中G-桿菌對頭孢他啶敏感率為80%，對泰能敏感率為92.7%，16株為G+球菌，G-桿菌感染者選用頭孢他啶治療20例，G+球菌感染者選用氧哌嗪青霉素治療3例。治愈32例(55.2%)，死亡22例(41.4%)。結論:糖尿病并發醫院獲得性肺炎患者出現呼吸系統癥狀和體征，痰細菌培養多培養出G-桿菌，可以選用泰能、頭孢他定等治療，病死率高。

關鍵詞 糖尿病 肺炎 痰培養加藥敏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.048

資料與方法

2001～2008年收治糖尿病并發獲得性肺炎患者58例，均符合世界衛生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標準^[1]和我國1990年上海全國肺感染學術交流會議制定的醫院獲得性支氣管-肺感染的診斷標準^[2]。男35例，女23 例，平均年齡58.5歲。

方法:對58例患者的呼吸系統表現、痰培養結果、治療及轉歸進行回顧性分析。

結 果

痰細菌培養結果，可以看出糖尿病繼發醫院獲得性肺炎病原菌以革蘭陰性桿菌為主，見表1。

痰培養結果對7種抗生素敏感性，糖尿病并發醫院獲得性肺部感染選用抗生素應以頭孢三代為主，嚴重感染患者可以選用泰能治療，對于腸球菌感染者依據江秀愛等^[3]報道143株腸球菌對萬古霉素的耐藥率低(僅為1.4%)，可以選用萬古霉素治療。

根據臨床經驗及痰培養藥敏試驗結果選用抗生素。在抗感染同時，予以積極降糖、降壓、擴冠、化痰、吸氧等治療。結果治愈32例(55.2%)，自動出院2例(3.45%)，死亡24例(41.4%)，主要為多臟器功能衰竭。

討 論

據統計，糖尿病患者肺部感染發病率是非糖尿病患者肺部感染的4倍^[4]。糖尿病患者易發生肺部感染的機制:①糖尿病患者由于細胞內糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，使中性粒細胞趨化、游走、吞噬與殺菌能力降低，有利于細菌的生長。②糖尿病患者蛋白質合成減少，分解加快，使免疫球蛋白、抗體、補體生成減少，淋巴細胞轉換率降低，致機體免疫功能低下，使之對致病菌的殺滅能力降低。③糖尿病患者多有低氧血癥，易發生肺部感染^[5]。可有發熱、白細胞總數和中性粒細胞計數增加。但也有部分患者無發熱和白細胞計數升高，可見，部分糖尿病合并醫院獲得性肺炎的臨床表現不典型，易延誤診斷和治療。總的來說，糖尿病所致醫院獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主。可選用頭孢他定、左氧氟沙星、頭孢哌酮，必要時選用泰能。糖尿病患者各主要臟器功能都可能受到不同程度損害，伴有多種基礎性疾病，使其對感染造成的代謝壓力代償能力下降，易并發功能衰竭，肺部感染多屬重癥肺炎，在慢性合并癥的基礎上，易發生多臟器功能衰竭(MOF)，病死率增高。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，等.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:797.

2 全國肺部感染學會.醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準(試行方案).中華結核和呼吸雜志，1990，13:372.

3 江秀愛.143株腸球菌屬細菌的藥敏性分析.中國醫刊，2006，41:1.

4 李道善.老齡糖尿病與肺部感染.安徽醫學，1993，3:891.