小腸粘連性腸梗阻９５例臨床分析

關鍵詞 小腸粘連性腸梗阻 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.066

資料與方法

2003～2008年收治粘連性小腸梗阻95例，男73例，女22例，年齡17～76歲，平均32。其中有腹部腫瘤手術史31例，其它腹部手術史49例，腹部閉合性損傷未手術者9例，腹股溝疝嵌頓后還納術3例，不明原因腹痛發作史3例。入院前均有陣發性腹痛并肛門停止排氣排便史，時間最長的1例為外院非手術治療9天無效后轉入。均經腹部X片證實小腸梗阻。

治療方法:①禁食，持續有效的胃腸減壓;②及時糾正水電解質失衡及酸堿失衡;③合理使用對腸道致病菌敏感的抗生素;④在生命體征平穩的情況下配合采用中醫中藥，以大承氣湯為基本方劑;⑤腸蠕動增強或腹痛加重時禁用解痙藥。手術:①雙管連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻下剖腹探查;②術中動作切忌粗暴，注意盡量減少腸壁漿膜的損傷。找到梗阻部位后若易于解除則解除，不易解除或需廣泛分離者，筆者主張作梗阻近遠側腸管的側側吻合。

結 果

非手術治愈51例(55%)。手術治療44例，術后衰竭死亡1例(為門靜脈高壓食道靜脈曲張破裂大出血行斷流術后出現腸粘連絞窄再手術者);因大段小腸壞死切除致短腸綜合癥1例;余均治愈出院;其中因小腸再次粘連梗阻手術2例，3次手術1例，4次手術1例，均治愈。

討 論

除小兒外，機械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結腸梗阻后，就應考慮到有粘連性小腸梗阻的可能，尤其既往有腹部手術、創傷、腹膜炎或多次梗阻反復發作史，但確診只能在腹腔探查時才能作出。筆者多次采用中醫中藥并停用解痙藥的方法，觀察12小時若無效甚至病情加重、或觀察過程中出現腹膜炎情況，及時剖腹探查行之有效，本組21例中轉手術者均無腸壞死。

手術是引起腸粘連的主要原因，但手術也是治療粘連性腸梗阻的重要手段。因為粘連性腸梗阻有10%～25%遲早會發生絞窄性腸梗阻。加之粘連性腸梗阻多伴有不同程度的腸扭曲，易發生腸扭轉。嚴格掌握手術和非手術治療的適應證，選擇好手術時機，是提高粘連性腸梗阻治愈率的關鍵。粘連性腸梗阻伴有局限性包塊固定在腹部某一點，往往是局部團塊狀粘連，非手術較難緩解，經非手術治療后已有排氣排便，但梗阻癥狀仍未解除，常為多處粘連，宜手術治療。某些腸粘連雖無嚴重梗阻，但經常有粘連引起牽拉癥狀。

手術術式選擇應根據病人的病情與病因決定，迅速解除梗阻原因，力爭避免發生腸絞窄。有1例多達4處小腸切除吻合取得成功。但在腸系膜血管阻塞、腸扭轉、腹內疝、損傷等情況下，廣泛缺血的腸管有時在手術中很難確定活力，特別是合并休克的情況下。根據損傷控制性外科的理念，此時的手術原則應該是“將壞死的腸管切除，將可疑血供障礙的腸管保存，兩側切端外置造口”。為此，要提高對絞窄性腸梗阻的認識，選擇好手術時機，采用科學的手術方式，來提高小腸粘連性腸梗阻的治愈率。

參考文獻

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