髓核化學溶解術治療腰椎間盤突出癥

關鍵詞 椎間盤化學溶解術 膠原酶 木瓜凝乳蛋白酶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.077

髓核化學溶解酶藥理作用及療效

木瓜凝乳蛋白酶是從粗木瓜素中提取出來的，主要作用于髓核中連接長鏈黏多糖的非膠原蛋白，使黏多糖蛋白解聚，而對纖維環不發生作用。Javid^[1]進行了一項隨機雙盲對照研究，證實木瓜凝乳蛋白酶治療組效果明顯優于安慰劑組。Kitchel^[2]對110例膠原酶溶解術患者隨訪 8～12年，優良率70%，無需要其他治療。近年來，據文獻報道^[3]髓核化學溶解術的療效有所提高，可能與酶的純化、影像學的發展以及操作技術的成熟等因素有關。

討 論

有下列情況之一者，不宜行髓核化學溶解術:①孕婦以及14歲以下的兒童;②對髓核化學溶解酶過敏者;③伴有馬尾綜合征的患者;④伴有椎管狹窄或側隱窩狹窄的患者;⑤游離死骨型或椎間盤鈣化者;⑥伴有椎間盤炎或穿刺部位感染者;⑦有心理或精神障礙者;⑧其他:如腰椎前移、有全身性疾病患者等。

髓核化學溶解術之所以被臨床醫生和腰椎間盤突出癥患者所接受，主要因為其有以下優點:①療效好且隨隨訪時間的推移有所提高;②創傷小、無出血，對椎管內結構無干擾，僅需臥床休息1周，術后第2天即能下床活動;③住院時間短:有人建議該方法可用于門診患者，作者主張注射后仍需住院觀察1～2天為宜;④很少引起瘢痕粘連:失敗后仍可行外科手術治療，且并不增加手術難度或影響手術療效;⑤并發癥發生率低。

髓核化學溶解術的缺點:①15%～30%患者注射后效果不明顯，但各家報道再次手術率不一。Tregonning等^[4]報道再次手術率為23%，Javid^[1]報道再次手術率僅為7.6%。②部分患者注射后出現腰痛:輕者只需臥床休息，重者需給予止痛劑，疼痛時間持續18 小時～12天不等，平均72小時。③過敏反應。④神經損傷。⑤椎間盤感染。⑥其他:出血性蛛網膜炎、麻痹性腸梗阻、血栓性靜脈炎、肺栓塞、化學性腦膜炎、硬膜外膿腫等并發癥偶有發生。

過去認為第二次注射是髓核化學溶解術的禁忌證。吳智群^[5]在術中給患者硬膜注射5mg地塞米松，既達到了改善患者癥狀的作用，又起到了抗過敏的作用。

綜上所述，髓核化學溶解術是治療腰椎間盤突出癥的一種微創性手術，它具有療效好、創傷小等突出優點，只要嚴格地選擇適應證，熟練掌握操作技術，就不會產生嚴重不良反應及并發癥。這將使許多患者免于開刀，卻取得與外科手術大致相同的效果。

參考文獻

1 Javid MJ.A 1-to 4-year follow-up review of treatment of sciatica using chemonucleolysis or laminectomy.J Neurosurg，1992，76(2):184-190.

2 Kitchel SH，Brown MD.Complication-sof chemonucleolysis.Clin Orthop，1992，(284):63-74.

3 汪軍民，朱珊珊，喻傳兵，等.硬膜外腔注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥影響療效的相關因素分析.中國臨床康復，2004，8:7106-7107.

4 Tregonning GD，Transfetdt EF，Mc-culloch JA，et al.Chymopapain ver-sus conventional surgery for lumbar dick herniation:10-year results of treatment.J Bone Joint Surg(Br)，1991，73(3):481-486.

5 吳智群，王執民，陳軍，等.二次注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.介入放射學雜志，2007，4:258-259.