卵巢漿液性腫瘤的回顧性分析

摘 要 目的:比較卵巢漿液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤、漿液性囊腺癌的聲像圖特征。方法:回顧性分析44例經(jīng)手術(shù)和病理已證實(shí)的卵巢漿液性腫瘤經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)。結(jié)果:漿液性囊腺瘤39例(其中伴囊壁出血5例，伴囊壁鈣化1例)，交界性囊腺瘤2例，漿液性囊腺癌3例。結(jié)論:卵巢漿液性囊腺瘤可能出現(xiàn)囊壁出血、囊壁鈣化，從而表現(xiàn)出不同的聲像圖特征;同時卵巢漿液性腫瘤中的團(tuán)塊樣高回聲(乳頭)不要誤診為畸胎瘤中的脂肪回聲，以免誤導(dǎo)臨床醫(yī)師。

關(guān)鍵詞 卵巢漿液性腫瘤 超聲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.118

資料與方法

2005～2009年收治的婦科患者44例，全部經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。年齡16～69歲，其中3例以腹痛急診入院，余41例均以“盆腔包塊”入院診治。

方法:囑患者適當(dāng)充盈膀胱，仰臥位，按常規(guī)經(jīng)腹部多切面探測。經(jīng)陰道探頭頻率6.5～8MHz，膀胱充盈后檢查。

結(jié) 果

超聲檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有異常包塊，3.0～28.4cm。44例中單側(cè)發(fā)病39例，雙側(cè)發(fā)病5例。漿液性囊腺瘤39例(88.64%);交界性漿液性囊腺瘤2例(4.54%);漿液性囊腺癌3例(6.82%)。

聲像圖表現(xiàn):漿液性囊腺瘤:①漿液性囊腺瘤:32例單側(cè)，1例雙側(cè)。大多數(shù)表現(xiàn)為附件圓形無回聲，邊界清，內(nèi)透聲好;有2例見分隔;1例內(nèi)見團(tuán)塊樣高回聲;最大徑10cm以上者內(nèi)部多透聲差，充滿細(xì)小點(diǎn)狀回聲。②漿液性囊腺瘤伴囊壁出血:5例(3例為蒂扭轉(zhuǎn)以腹痛入院)，表現(xiàn)為附件液性包塊，囊壁稍厚，內(nèi)均充滿點(diǎn)狀回聲，部分見分隔，呈多房(圖1)。③漿液性囊腺瘤伴囊壁鈣化:1例內(nèi)大部分呈強(qiáng)回聲，后伴聲影，類實(shí)質(zhì)性包塊。

交界性漿液性囊腺瘤:1例單側(cè)(最大徑4.3cm)，液性包塊內(nèi)見一團(tuán)塊樣高回聲;1例雙側(cè)(最大徑14.4cm)，液性包塊內(nèi)透聲差，見多個團(tuán)塊樣高回聲及分隔，呈多房性，同時伴有腹水。

漿液性囊腺癌:3例均為雙側(cè)。小者最大徑3.0cm，液性包塊內(nèi)見一團(tuán)塊樣高回聲(圖2)。2例包塊大者，可見多個團(tuán)塊樣高回聲及分隔，呈多房性，同時伴有腹水。

討 論

卵巢漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%。多為單側(cè)，球形、大小不等，表面光滑、囊性、壁薄、壁內(nèi)充滿淡黃色清亮液體。交界性漿液性囊腺瘤占卵巢漿液性囊腺瘤的10%，中等大小，多為雙側(cè)。漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，多為雙側(cè)，體積較大，囊實(shí)性^[1]。

彩色多普勒于漿液性囊腺瘤的分隔及乳頭內(nèi)多探不到血流信號，漿液性囊腺癌的實(shí)性部分血流信號較豐富，可探及高速、低阻力動脈血流頻譜^[2]。故當(dāng)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像時，囊實(shí)性包塊中的實(shí)性部分若顯示出血流信號，可排除為畸胎瘤中的脂肪回聲。

本文報道的卵巢漿液性囊腺瘤伴囊壁出血及囊壁鈣化的聲像圖表現(xiàn)，既往較少見于文獻(xiàn)。同時，對于較小囊實(shí)性包塊中的團(tuán)塊樣高回聲，不能只考慮到脂肪回聲，應(yīng)考慮到實(shí)性乳頭可能。卵巢腫物的良惡性是超聲診斷的要點(diǎn)。當(dāng)超聲所見難于作出明確的定性、定位診斷時，結(jié)合臨床病史及其他輔助檢查提示可能的診斷較為客觀，不應(yīng)直接提示病理診斷，以防對臨床醫(yī)生的思維發(fā)生誤導(dǎo)^[2]。本文誤診的1例漿液性囊腺癌，因包塊小(最大徑約3.0cm)，術(shù)前提示畸胎瘤可能，行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為漿液性囊腺癌，轉(zhuǎn)為剖腹探查術(shù)，給患者造成了額外的傷害，應(yīng)引以為戒。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:283-284.

2 周永昌，郭萬學(xué)，等.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，4:867-894.