改進新生兒卡介苗注射法對接種效果的影響

摘 要 目的:觀察新生兒卡介苗皮內注射兩種不同方法，采取不同方式進針，對接種效果有不同程度的影響。方法:選取205例符合卡介苗接種條件的新生兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用新式的方法進行接種，對照組采用傳統方法進行接種。結果:觀察組發生菌苗外溢例數明顯少于對照組，接種效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論:觀察組的注射方法可明顯減少藥液外溢，皮丘基本符合標準，經追蹤半年，產生的卡介苗瘢痕也符合標準要求。

關鍵詞 新生兒 卡介苗 接種 皮內注射

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.124

資料與方法

2008年6月～2008年8月新生兒205例，其中男嬰128例，女嬰77例，隨機分成2組，觀察組105例，對照組100例。觀察組順產75例，剖宮產30例，胎齡39.12±1.38周，新生兒體重3078±330.24g，出生至注射時間平均12.23±4.26小時;對照組順產65例，剖宮產30例，胎齡38.12±1.12周，新生兒體重3178±130.24g，出生至注射時間11.93±4.26小時。

方法:均由經過專業培訓，取得預防接種證的產科護士完成接種并評價。

注射方法:干凍卡介苗，用內附的滅菌注射用水0.5ml稀釋(5人份)，放置約1分種后搖動安瓶，并用注射器來回抽吸數次，使之充分溶解，抽取0.1ml在左上臂三角肌下緣附著處作皮內注射。對照組采用傳統的皮內注射接種方法^[1];觀察組與常規注射的不同之處在于觀察組接種前，用左手拇指、食指分別放在接種部位的上下方，拇指、食指固定，不要在皮膚上移動，然后向內提起皮膚捏緊，手腕部壓在新生兒肘關節上，右手持注射器，針尖斜面向上，從皮膚捏緊處中心點進針，進針時針尖稍向下壓與皮膚平行刺入皮內，確定在皮內后松開左手，右手固定針栓，左手輕輕推入0.1ml菌苗，注射結束后拔針。

評價方法:①接種效果:注射完后可見帶毛孔的白色小丘皰，直徑6～8mm，直徑>6mm的白色皮丘為有效，白色皮丘直徑>5mm，<8mm為一般;<5mm為無效。②菌苗外溢:拔針后針眼處有菌苗逆流者為菌苗外溢，反之為無菌苗外溢。③卡痕:正常皮內注射0.1ml菌苗，3～6個月后，可產生5～6mm的卡介苗瘢痕，直徑>5mm的瘢痕為接種劑量已足，卡痕為有效，直徑<4mm，甚至不見瘢痕，即可判定為接種劑量不足，卡痕為無效。

統計學處理:計數資料采用X 檢驗，等級資料采用跌和檢驗。

結 果

觀察組新生兒采用改進后的接種方法，發生菌苗外溢例數明顯減少，接種效果、卡痕的大小均優于對照組，而且差異均有統計學意義(P<0.01)，其中，對照組25例無效者進行結核菌素試驗，確定為陰性，進行補種。見表1。

討 論

1978年卡介苗被納入兒童計劃免疫，可分為口服、皮下劃痕和皮內注射3種劑型^[2]。對新生兒實施卡介苗接種是預防接核病，特別是結核性腦膜炎及粟粒性肺結核的重要措施^[3]。

新生兒皮膚較嫩、軟，表皮較薄，加之不合作，很難掌握進針的深度。因此觀察組采用左手拇指、食指分別放在接種部位的上下方固定皮膚并向內提起皮膚捏緊，可使皮內組織緊密，韌性增加，皮內組織和皮下組織之間拉開了一定的距離，容易掌握進針的深淺度，不易刺破皮膚表皮，減少菌苗外溢。

總之，觀察組的注射方法可明顯減少藥液外溢，皮丘基本符合標準，經追蹤訪視半年，產生的卡介苗瘢痕也符合標準，從而提高了接種效果，而且此方法簡單，便于操作，建議臨床推廣使用。

參考文獻

1 齊學進，陳琪福，姚磊，等.臨床技術操作規范護理分冊.北京:人民軍醫出版社，2006:41.

2 郝玉玲，伏明菊.卡介苗的接種及注意事項.醫學理論與實踐，2005，9(18):1108.

3 陳漢珍，王惠瑩，林佳玲，等.頭皮針在新生兒卡介苗接種中的應用.護理學雜志，2006，21(6):57.