小兒手足口?。保梗咐R床觀察

摘 要 目的:探討手足口病的發(fā)病情況及轉(zhuǎn)歸。方法:回顧分析198例患兒臨床資料。結(jié)果:本病有侵犯心肌及神經(jīng)肌肉性，早期識別重癥，早干預(yù)，可防止嚴(yán)重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 手足口病 小兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.134

資料與方法

2008年5月～2008年8月收治手足口病患兒198例，男124例，女74例;發(fā)病年齡7天～14歲;0～1歲11例，1～3歲145例，3～7歲37例，7～14歲5例。

臨床資料:全部病例均有典型手足口或臀部皮疹，輕中度發(fā)熱102例，高熱46例，煩躁不安8例，肢體乏力6例，嘔吐8例，呼吸急促52例，心動過速32例四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺13例，住院時間3～12天，平均6.025天。

輔助檢查:外周血白細(xì)胞計數(shù)增高68例，以多核增高為主，血糖全部正常，心肌酶明顯異常進(jìn)一步做心肌肌鈣蛋白測定，CK增高89例，其中增高10倍以上3例，CK-MB增高36例，心肌肌鈣蛋白TnI均陰性。胸部X線檢查，雙肺紋理增多、增粗，可見片狀陰影16例，心電圖:54例竇性心動過速。

治療與轉(zhuǎn)歸:按照《2008年衛(wèi)生部關(guān)于手足口病及其并發(fā)癥治療指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。一般治療:隔離，清淡飲食，給予皮膚及口腔護(hù)理;藥物治療以抗病毒為主，全部選用利巴韋林，白細(xì)胞增高及疑似重癥病例應(yīng)用抗菌素，有28例持續(xù)高熱、精神萎靡、肢體無力及心肌酶異常升高患兒給予甲潑尼龍、靜脈用免疫球蛋白。退熱常規(guī)使用布洛芬懸液，部分配合物理降溫。有3例應(yīng)用了甘露醇降顱壓。198例患兒全部治愈出院。

討 論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染性疾病，以嬰幼兒多見。一年四季散發(fā)，4～9月為流行高峰。本組198例患兒，全部在2008年5～8月發(fā)病，有聚集現(xiàn)象，如幼兒園、雙生子、兄弟姊妹等，未進(jìn)行病原學(xué)檢查。臨床特點為多發(fā)生1～3歲(78.79%)，熱峰多在病程的3～5天，皮疹5～6天隱退，少數(shù)可見結(jié)痂。本組年齡最小7天(其姐姐正患手足口病在家休息，有密切接觸史)，突然高熱，體溫持續(xù)40℃，萎靡，易驚，病程第3天，手足口臀出現(xiàn)典型皮疹。

手足口病的病原體屬于微小核糖核酸病毒科，人腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組5、10、16及腸道病毒71型(EV71)，同期在安徽阜陽市收治的25例重癥病原學(xué)檢查均為EV71感染^[1]。通常情況下柯薩奇病毒A組16和EV71感染引起手足口病在臨床癥狀等方面難以區(qū)別，本組198例患兒心肌酶譜中，肌酸激酶升高89例，占44.9%，異常增高達(dá)10倍以上3例，提示侵犯神經(jīng)肌肉可能。觀察198例的皮疹形態(tài)有3種，一是手足掌臀部膝關(guān)節(jié)周圍多處紅色丘疹，較密集，色澤鮮艷，消退時有少量結(jié)痂，一是手足掌皰疹，散在分布，直徑約2～4mm，皰液少，2～4天后皰疹隱退。還有一種是較小皰疹，密集，消退后不結(jié)痂。46例高熱患兒中多數(shù)皰疹稀疏，為小皰疹或丘疹。

本組病例由于家長重視，大部分就診及時，發(fā)現(xiàn)疑似及輕癥病例在門診治療，符合住院標(biāo)準(zhǔn)住院治療，對持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、肢體抖動、循環(huán)不良、心肌酶異常升高時，及時給予監(jiān)護(hù)，迅速改善微循環(huán)，保護(hù)心肺腦等重要臟器功能，持續(xù)高熱者部分給予亞冬眠，有28例應(yīng)用甲基潑尼龍或免疫球蛋白，沒有肺水腫、意識障礙及肢體運動受限等嚴(yán)重并發(fā)癥。利巴韋林使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可能與短期使用有關(guān)。我市近10年來手足口病呈散發(fā)趨勢，未發(fā)現(xiàn)類似今年的范圍廣，發(fā)病集中，較重病例多的現(xiàn)象，從皮疹形態(tài)來看，可能是多種腸道病毒感染，提醒醫(yī)務(wù)人員對于手足口病患兒高度重視，及時隔離，加強(qiáng)對危重癥的早期識別。

參考文獻(xiàn)

1 趙永，劉曉林，等.25例兒童手足口病危重癥的搶救治療分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2008，15(4):319-320.