地塞米松用于根管治療封藥臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.148

資料與方法

收治根尖周炎的患者共68顆牙。隨機分為兩組，治療組40例，45顆牙，男16例，女24例，年齡12～60歲，前牙12顆，前磨牙17顆，磨牙16顆，有瘺管者10顆;對照組20例，23顆牙，男8例，女12例，年齡14～68歲，前牙6顆，前磨牙9顆，磨牙8顆，有瘺者4顆牙。

方法:兩組均根據根管治療步驟，無菌下預備根管，開髓清理根管，擴挫后0.5%甲硝唑液沖洗后封藥，治療組根管內封入0.5%地塞米松(DXM)棉捻，對照組封入甲醛甲酚(FC)棉捻，氧化鋅丁香油糊劑暫封1周復診，如1周后無明顯療效再封藥，或改用其他藥物，兩組均口服有效抗生素，評定療效。

療效評定標準:①顯著:封藥后，自發痛和咬合痛消失，根尖無紅腫，牙齒無叩痛，有瘺管者瘺道消失;②有效:封藥后，有瘺管者瘺道消失，根尖區無紅腫，但仍有咬合痛及叩痛;③無效:封藥后數分鐘或數小時內根尖部突然暴發疼痛，咬合痛及叩痛明顯。

結 果

兩組封藥后療效顯示地塞米松組，成功率較甲醛甲酚組高，經統計學處理，有顯著性差異(X =8.12，0.01

例1:患者，女，40歲，根尖周炎，牙冠變色，叩痛及咬痛明顯，在外院及我院反復FC封藥五次，均1小時內暴發疼痛，后經根管內封地塞米松1周后，無癥狀充填。

例2:患者，男，14歲，因畸形中央尖引起根尖周炎，在外院常規根管治療充填后1周疼痛，X線片顯示超充，于我院拆充后，封入FC，疼痛加重，改封地塞米松1周，無癥狀充填。

討 論

根管治療是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質并進行適當消毒，充填根管以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合，根管預備、消毒、充填是其必不可少的三大步驟。在根管治療時常規應用甲醛甲酚(FC)消毒根管，其雖具有極強的殺菌性，但對根尖周圍組織刺激性強。地塞米松為腎上腺皮質激素，又稱糖皮質激素，具有抗炎癥、抗過敏、抗毒素作用，對預防和治療診療期間的炎癥反應有較好效果。

上述結果表明，在根管治療過程中，使用根管內FC封藥，部分患者常出現封藥后患牙腫痛，個別患者甚至出現反復腫痛，而使根尖周病變加重，直接影響尖周炎的治療。有實驗研究表明，在藥物的半數細胞殺傷濃度中FC細胞毒性最強，因此，該藥不是理想的根管消毒劑。

許多研究表明，根尖周炎與免疫因素有關。根管內的細菌及其毒素，壞死牙髓及其分解產物和變性牙髓都具抗原性，與組織內的蛋白質結合引起根尖炎癥反應，上述實驗中有4例患者封入FC后暴發劇痛，顯然是由于半抗原藥物FC與體內蛋白質結合為全抗原引發的超敏反應，重新沖洗，地塞米松封藥后好轉，至疼痛消失。

筆者認為根管治療時在無菌操作和根管機械清創徹底下，根管內封入地塞米松可預防根管治療期及術后的疼痛，并比封FC更能有效地達到治療目的，此機理有待于進一步探討。在實驗中也有幾例失敗的，經分析，有的牙根具有側枝根管或副根管，影響了療效，對于這種病人輔以口服有效抗生素，以提高治療效果，必須提出的是孕婦及嚴重精神病、高血壓患者禁慎使用。

參考文獻

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