超聲篩查５３７７例嬰幼兒食用含三聚氰胺超標奶粉致泌尿系結石報告

摘 要 目的:評價超聲篩查嬰幼兒服含三聚氰胺奶粉致泌尿系結石的作用。方法:用黑白B超篩查曾服含有三聚氰胺配方奶粉的嬰幼兒泌尿系結石，發現可疑結石的均再次用彩超高頻探頭進行復查確診。被確診患有泌尿系結石的患兒均全部在兒科進行積極、及時、規范治療。結果:發現患泌尿系結石的患兒共85例，凡超聲診斷泌尿系結石的患兒，按照衛生廳規范化治療方案，全部住院治療，避免患兒因尿路結石引起的尿路感染、尿路梗阻、腎功能衰竭等疾病。結論:超聲檢查是泌尿系結石篩查首選的方法，對X線不能顯示的陰性結石也能準確查出，對患兒無創傷、無輻射，可多次重復檢查，避免了患兒家長的擔憂。

關鍵詞 超聲檢查 三聚氰胺超標奶粉 嬰幼兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.201

資料與方法

2008年9月15日～2009年2月15日按衛生廳指示對貴港市港南區部分鄉鎮，5337例嬰幼兒泌尿系結石篩查，篩查的嬰幼兒中男嬰2870例，女嬰2507例，其中發現患泌尿系結石嬰幼兒總數85例，發病率為1.59%，男45例，女40例，男女比例1:125，年齡3個月～3歲，平均19.5個月。

受檢患兒取俯臥位觀察腎及髂骨脊以上輸尿管，俯臥位觀察盆腔段輸尿管及膀胱，其中末端輸尿管需在恥骨聯合上緣橫切更有利于發現結石。囑患者家屬盡量讓患兒膀胱充盈的情況下檢查，仔細觀察雙腎、雙側輸尿管、膀胱、后尿道，記錄泌尿系有無結石，結石的位置、大小、數目，腎臟有無積水，積水的程度，輸尿管有無擴張，擴張的程度，順著擴張的輸尿管向下追蹤結石的位置，大小及數目。

結 果

經超聲多次復查:其中共有65例患兒完全治愈，即全部排干凈;有10例好轉，經超聲復查大部分結石排出，仍有極少結石殘留在腎內，殘留的部分小結石均分布在腎小盞內，有9例患兒經多次兒科治療效果不佳，超聲復查與治療前比較變化不大。另有1例輸尿管先天狹窄并右腎積水，右腎結石經規范治療后不能排干凈外。兒童ESWL(體外

沖擊波碎石)后3年隨訪，未發現腎臟生長障礙、腎功能持續降低以及長期腎性高血壓^[1]。

討 論

三聚氰胺是一種三嗪類含氮雜環有機化合物，在胃酸的環境中水解，氨基逐步被羥基取代，生成三聚氰酸二酰胺，進一步水解成三聚氰酸一酰胺，最后生成三聚氰酸。三聚氰酸隨后在腸道內被吸收，從而進入血液，在血液中三聚氰酸與鈣離子結合形成不溶解的三聚氰酸鈣，在腎臟聚集最終形成結石^[2，3]。這種結石呈泥沙樣，松散，當其聚集在一起時就開始形成結石塊，而這種結石用彩超高頻探頭比黑白超腹部探頭檢查顯示更清晰。因嬰幼兒腹壁薄，腹內脂肪少，腎臟到達表面皮膚距離較近，相當于彩超高頻探頭的中場，恰好是圖像顯示最清楚區域，合并腎積水時可用彩色血流顯像鑒別其為血管或積水^[4]。

用超聲篩查5377例嬰幼兒泌尿系結石，彩超高頻探頭復查確診，對可疑病例能夠快速準確的診斷和給予恰當的臨床治療方案，及時解除患兒的痛苦及家屬的憂慮。超聲以其安全、準確、高效、價格低廉等優點，明顯優于X線檢查、定位。且能顯示X線漏診的陰性結石。所以正確的超聲診斷技術，清晰的圖文報告，在嬰幼兒泌尿系結石篩查中起舉足輕重的作用。

參考文獻

1 孫西釗.醫用沖擊波.北京:中國科學技術出版社，2005，9:429-430.

2 李芙蓉，柳建華，等.超聲診斷輸尿管結石的再探討.臨床超聲醫學雜志，2006，7(8):406-408.

3 楊潔，張學蘭，等.含三聚氰胺奶粉致嬰幼兒泌尿系結石的超聲診斷研究.臨床超聲醫學雜志，2009，11(2):130-132.

4 陳運洪，邵永富，等.超聲診斷微小結石可靠性的實驗研究.中華超聲影像學雜志，2000，2(9):14.