脊柱后凸畸形矯正術的麻醉處理

摘 要 目的:探討脊柱后凸畸形矯正術的麻醉方法。方法:選擇脊柱后凸畸形患者4例，2例采用氣管內插管全麻，2例采用硬膜外麻醉。結果:所有患者麻醉效果滿意，術后外觀恢復良好，下肢感覺運動正常，無嚴重的神經功能損害。結論:為保證俯臥位脊柱后凸畸形矯正術中的安全，有利于呼吸道管理，氣管內插管全麻是脊柱后凸畸形患者安全可靠的麻醉方法。

關鍵詞 脊柱后凸 矯正術 麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.209

資料與方法

選擇擬行脊柱后凸畸形矯正術患者4例，ASAⅠ～Ⅲ，均為男性。年齡14～33歲，平均21.5歲。合并不完全右束支傳導阻滯及心肌勞損，先心病(室間隔缺損)各1例。硬膜外麻醉2例，氣管內插管全麻2例。術前凝血功能及神經系統檢查均正常。

麻醉方法:麻醉前30分鐘常規肌注東莨菪堿0.3mg，魯米那0.1g。入室后開放上肢靜脈通道，連接多功能無創心電監測儀及呼末二氧化碳監測儀，監測HR、NIP、ECG、SpO₂及PetCO₂。氣管內插管麻醉誘導:氟芬合劑2.0ml，依托咪酯0.3mg/kg或氯胺酮1mg/kg及琥珀膽堿2mg/kg靜脈快速誘導，插管后取俯臥位，用Drgar麻醉機行機械通氣(設定Vt 8～10ml/kg，RR 12～14次/分，I:E 1:1.5～2.0，Ppeak 3.4～4.0kPa，MV 4～10L/分，新鮮氣體流量2～4L/分)。麻醉維持:采用2%～3%異氟烷持續吸入及持續靜注1.3%普魯卡因或0.4%利多卡因(含杜冷丁及琥珀膽堿)復合液。硬膜外麻醉:穿刺點距手術切口中心向上延伸3～4棘突，向尾側置管3.5～4.0cm，手術取側臥位，面罩氧氣吸入，使用1.6%利多卡因維持麻醉，間斷輔助氯胺酮1.0mg/kg。術中嚴密監測循環、呼吸及通氣狀況，注意出血量及尿量。脊柱手術失血量較多，術中應采取血液稀釋、控制性降壓及止血藥物等技術，正確估計失血量，及時補充血漿成分或全血。截癱是脊柱手術最嚴重的并發癥，脊柱手術固定完成后做喚醒試驗，檢查下肢活動情況，盡早發現術中神經系統功能受損。術畢所有患者按時清醒，呼吸循環系統穩定，通氣狀況良好，下肢活動正常，拔除氣管導管或硬膜外導管，送回病房。

結 果

麻醉效果滿意，術中喚醒成功，無嚴重的神經功能損害。術后無切口及肺部感染，外觀恢復良好。

討 論

限制性通氣障礙和肺動脈高壓所導致的肺心病是嚴重脊柱后凸畸形患者的主要死因^[1]。

矯正手術的目的:使脊柱融合，改善外觀畸形，恢復和穩定正常的生理彎曲度，達到改善心肺功能，防止脊柱畸形和肺功能不全進一步發展。

麻醉選擇:如果手術涉及范圍較小，出血不多，耐受側臥位，可選用連續硬膜外麻醉。若采用俯臥位、復雜的、手術時間較長的脊柱手術及大多數小兒采用氣管內插管全麻，一般可靜脈快速誘導插管(選用鋼絲加強導管)。估計有氣管插管困難時，應在表面麻醉下清醒氣管內插管或纖維支氣管鏡進行氣管插管^[2]。

脊髓功能監測:喚醒試驗是廣泛應用的監測方法。對合并有神經肌肉疾病、先天性心臟病及嚴重肺功能不全的病人，術后應安排在ICU病房進行血流動力學監測和治療，接受24小時或更長時間的機械通氣支持。均采用自控鎮痛裝置(多選用靜脈或硬膜外鎮痛泵)進行鎮痛，持續4～6天^[3]。

總之，對于脊柱后凸畸形病人的麻醉，術前要進行病情評估，麻醉選擇以氣管內插管全麻為佳，術中注意俯臥位時的通氣情況，觀察術中出血量;為防止過度矯正對下肢神經造成的損傷，進行脊髓功能監測，既要最大限度矯正畸形，又要避免醫源性的脊髓功能損傷。

參考文獻

1 徐澄，王大柱，鄧迺封，主編.骨科麻醉學.天津:天津科學技術出版社，2001:134-143.

2 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，2003:1344-1358.

3 安剛，主編.嬰幼兒麻醉.北京:人民衛生出版社，2002:982-985.