急性心肌梗死患者的觀察與護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.226

資料與方法

2002年1月～2004年5月我院內(nèi)科病房收治心肌梗死患者40例，其中男8例，女5例，年齡在34～80歲，平均57歲。其中急性13例，心電圖檢查合并室性心律失常患者7例，心源性休克患者2例，左衰患者3例，合并全心衰患者1例(因經(jīng)濟(jì)困難而自動(dòng)出院)。

心理護(hù)理:心肌梗死病人持久的腦骨后劇烈疼痛而產(chǎn)生恐懼感焦慮感，易激怒等可進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，故這一類病人應(yīng)多關(guān)心、注意心理安慰、心理疏導(dǎo)、及時(shí)了解患者的心理變化，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒的控制，避免不良的精神刺激。

加強(qiáng)巡視:及時(shí)詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止疼。給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯時(shí)，注意有無呼吸抑制，脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。測(cè)量脈搏和心率時(shí)要注意其頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱變化。心肌梗死不足6小時(shí)的病人可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，其護(hù)理包括:詢問病人是否有腦血管病史、活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌證，準(zhǔn)確、迅速的配制并輸注溶栓藥物，病人用藥后有完寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏等，是否發(fā)生皮膚黏膜及內(nèi)臟出血等副作用。一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立即終止治療，緊急處理，使用溶栓藥物后，應(yīng)定時(shí)描記心電圖，抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。胸痛消失、S-T段回降、CPK峰值前移。出現(xiàn)再灌注心律失常溶栓成功的指征。注意觀察電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。嚴(yán)密觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)，聽診肺部有無濕音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，控制吸氧濃度及流量。

加強(qiáng)宣教:急性期心肌梗死病人應(yīng)對(duì)臥床休息。對(duì)于夜間睡眠欠安者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)并提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。保持大便暢通，勿用力排便，必要時(shí)使用軟化劑或緩瀉劑。指導(dǎo)病人合理飲食、低糖、低脂、低膽固醇飲食，避免飽餐、暴飲暴食，以防增加血流速度，加重心臟負(fù)擔(dān)。克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀平和的心情，有利于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。大力宣傳戒煙，吸煙可促進(jìn)腎上腺釋放兒荼酚胺，增加血小板黏稠度，增高血脂，易發(fā)生心律失常甚至猝死。吸煙時(shí)吸入一氯化碳使碳氧血紅蛋白增加，影響了血攜氧能力，易出現(xiàn)心肌缺氧，加重心肌梗死。

結(jié) 果

13例患者均在應(yīng)用多卡因消除心律失常(10例)，硝酸甘油靜脈滴注治療心力衰竭(3例)，應(yīng)用溶栓酶及抗感染對(duì)癥支持治療和精心護(hù)理后，除1例患者因經(jīng)濟(jì)困難不能堅(jiān)持治療而自動(dòng)出院，其余12例患者心肌梗死癥狀明顯減輕，心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥得到糾正而順利度過危險(xiǎn)期。

討 論

心肌梗死是指因冠狀供血急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，血清心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗死病人的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%。通過對(duì)該類病人的護(hù)理，體會(huì)到護(hù)理在治療心肌梗死急性期的重要作用。可延長患者的生命，提高生活質(zhì)量，控制預(yù)后。通過嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理，避免一切可能的加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，可使急性期心肌梗死病人的死亡率大大下降。