食管癌三維適形放療所致皮膚反應的預防和護理

摘 要 目的:總結71例食管癌三維適形放療所致皮膚反應的預防和護理經驗。方法:對71例食管癌患者的皮膚反應應提前預防和護理:放射野局部同步應用醫用射線防護噴劑，放療結束用超薄美皮康貼敷。結果:71例患者中1級皮膚反應65例，2級皮膚反應6例，未出現3級及以上的皮膚反應。結論:加強食管癌放療期間和放療后的皮膚觀察和護理，是放療順利完成的基礎;同時也改善了患者的生活質量。

關鍵詞 食管癌 三維適形放療 皮膚反應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.247

資料與方法

2008年1月～2009年4月收治食管癌患者71例，男48例，女23例;年齡44～83歲，平均64.8歲。全部病例經病理檢查確診:鱗癌58例，腺癌13例。病變部位:頸段8例，胸段63例。

治療方法:采用三維適形放療，在CT模擬機做體位固定→胸部CT掃描→局域網傳送CT掃描的圖像→醫師勾畫腫瘤靶區→上級醫師確定并認可治療靶區→由物理師設計照射野→物理主任核對并認可治療計劃→副主任以上的醫師認可治療計劃→CT模擬校位→由醫師、物理師、放療的技術人員共同在加速器校對照射野→照射計劃的實施。一般常規分次量DT 200cGy，放療每周5次，DT總劑量6000～7000cGy。

放射性皮膚反應的分級:根據PTOG急性放射損傷分級標準^[1]，急性皮膚損傷分為5級。0級:無變化;1級:濾泡樣暗紅斑/脫發/干性脫皮/出汗減少;2級觸痛性或紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫;3級:皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;4級:潰瘍、出血、壞死。

心理護理:應向患者和家屬說明癌癥是可治的，講解適形放療的優點、常見的不良反應及應對措施，減輕患者思想負擔，使患者有信心接受治療。

飲食護理:首先向患者做好解釋工作，指出這一反應為放療中的必然過程，不是病情加重^[2]。并向患者講解進食的注意事項，鼓勵患者進少渣、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，進食速度宜慢，并分次少量進食;多飲水。

保暖:要調節室溫在24℃左右，治療結束后，立即幫助患者穿好衣服，尤其是年老、體弱、行動不便者，根據季節變化提醒患者及時增減衣服，以免受涼感冒。

皮膚反應的預防和護理:放療前囑患者保持放射野皮膚清潔、干燥;穿寬大柔軟、全棉無領開身內衣，不要穿套頭衣服。放療擺位時要防止衣物或其他與治療無關的物品遮擋，以免增加皮膚劑量。放療期間照射野用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑。

結 果

71例患者中1級皮膚反應(又稱干性反應)66例，表現為局部有紅斑、燒灼感、刺癢感，繼之由鮮紅色變為暗紅色、變黑、脫屑。2級皮膚反應(又稱濕性反應)5例，表現為照射區充血、水腫、水皰形成，有滲出液甚至糜爛。50%的2級皮膚反應患者發生在放療后的第4～5周，經過綜合治療護理后，多在1周左右愈合，未影響放療的進行。未出現3級及以上的皮膚反應。

討 論

對于放射性皮膚反應，除了暴露療法和預防感染等一些基本措施外^[3]，正確使用一些藥物對于預防促進皮膚愈合有重要作用。奧克噴(醫用射線防護噴劑)，能預防和減輕醫用射線產生的自由基對人體皮膚黏膜組織的損傷。

放療結束后，應用超薄型美皮康，不僅為皮膚愈合創造一個適度濕潤的環境，也減少了放療后皮膚疼痛和不適感。它順應性好，可隨體剪裁，應用方便。

參考文獻

1 殷蔚伯，余子豪.腫瘤放射治療學.第4版.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:557.

2 朱廣迎.放射腫瘤學.北京:科學技術文獻出版社，2001:341-342.

3 楊桂華，閆婧，王嶺梅，等.早期乳癌保乳術后放療所致皮膚反應的預防和護理.現代護理，2006，10(12):2122-2123.