內鏡治療胰膽道疾病患者的護理

摘 要 目的:探討內鏡下治療胰膽管疾病的護理體會。方法:胰膽疾病患者65例，應用十二指腸鏡在X線機通過監視系統完成逆行胰膽管造影(ERCP)對胰膽道疾病診斷和治療。結果:無1例嚴重并發癥發生。結論:胰膽道疾病內鏡治療前、后的精心護理對提高手術成功率和減少術后并發癥具有重要的作用。

關鍵詞 胰膽管疾病 內鏡治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.256

資料與方法

2004年10月～2008年5月胰膽疾病患者65例，男34例，女32例;年齡20～85歲，平均49±5.94歲。臨床表現為右上腹痛并伴有黃疸，均經影像學檢查證實診斷。

常規在X線機下通過監視系統首先完成ERCP檢查，診斷明確者，行十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、網籃或氣囊取石和經鼻膽管引流術(ENBD)等治療。

術前護理:①運用心理護理技巧減輕患者心理壓力。②術前準備:術前常規檢查，詢問患者有無藥物過敏史，行碘過敏試驗，術前禁食8小時、禁水4小時，術前20分鐘肌肉注射解痙劑和鎮靜劑，做好內鏡管道及造影導管和治療附件的消毒。

術中護理:①協助患者擺好體位，左側臥位于檢查床上，左手反扣于身體背部，成俯臥位。②醫生進鏡找到乳頭后，將乳頭切開刀插入乳頭選擇性造影，護士注射造影劑前應先排盡導管內空氣，插管成功后，護士推注30%～40%泛影葡胺造影劑，如胰管顯影則停止推藥，以免胰管內壓力過大導致胰腺炎。③術中應密切觀察生命體征，對于年老體弱者或有高熱、腹痛等膽管炎癥狀的患者常規術前備靜脈通道，術中一旦出現異常情況及時搶救。

術后護理:①一般護理。②引流管常規護理;囑患者臥床休息，減少活動，避免因引流管刺激咽喉部而引起劇烈嘔吐或脫管，保持引流管通暢及有效引流。③飲食護理:暫時禁食，淀粉酶正常和排氣后可進低脂半流質飲食，淀粉酶升高>500U者應按急性胰腺炎處理^[1];禁食期間做好口腔護理(2次/日)，口干時予濕棉簽濕潤口腔或用溫開水漱口;能進食后宜選用高營養、低脂、低蛋白、易消化、高熱量、高碳水化合物、大量維生素食物;多飲水，多喝米湯、藕粉、豆漿等食物，以降低膽汁黏稠度，利于膽汁分泌和排泄。

術后并發癥:①觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，有無血、尿淀粉酶升高，引流管是否通暢、有效，注意胃液中有無鮮血，防止應激性潰瘍的發生。本組5例術后第1天出現血淀粉酶升高，給予禁食，加強抑酸、抑酶、抗感染等治療后癥狀好轉，血、尿淀粉酶正常^[2]。②術后應嚴密觀察生命體征及神志變化，監測出凝血時間，并積極給予補液，應用廣譜抗生素，對引流管進行沖洗引流。本組4例出現膽道感染經抗感染及ENBD痊愈。③本組沒有發生術后大出血現象，但術后應根據術中出血情況和凝血功能適當延長臥床休息時間2～3天。④本組雖未發生穿孔現象，也應予以重視，術后密切觀察患者的腹脹、腹痛，有無腹膜后氣腫。

結 果

術后1例出現高淀粉酶血癥，4例出現發熱、腹痛及淀粉酶增高，經治療后好轉。未出現出血、穿孔、感染等嚴重并發癥。鼻膽管引流17例，鼻胰管引流18例，內置引流16例。4例術后出現腹痛、高熱伴惡心、嘔吐，確診為急性膽管炎，經對癥治療后好轉。

討 論

內鏡治療膽道疾病痛苦少，恢復快，對生理干擾輕，費用低廉，術后并發癥少，然而高危患者病情重、年齡大，往往有多次膽道手術史，治療難度大。加強護理，取得對治療的配合是獲得較好臨床療效的前提。胰膽道疾病內鏡治療前、后的護理對保癥治療成功及預防并發癥是十分重要的。

參考文獻

1 趙秀勤.內鏡下治療膽總管結石和膽管梗阻性疾病104例護理體會.山東醫藥，2008，48(11):89.

2 陳立新，謝華麗，陳麗茜.內鏡下診治膽胰疾病的護理.中華現代護理雜志，2008，5(11):1007-1008.