中心靜脈導(dǎo)管置管引流大量腹水的臨床應(yīng)用及護(hù)理

摘 要 目的:觀察中心靜脈導(dǎo)管治療肝硬化頑固性腹水的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法:對(duì)43例肝硬化頑固性腹水患者予以中心靜脈導(dǎo)管引流放腹水，給患者進(jìn)行心理護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持導(dǎo)管通暢，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。結(jié)果:43例順利完成治療。結(jié)論:中心靜脈導(dǎo)管用于引流大量腹水患者，方法簡(jiǎn)便，微創(chuàng)安全，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是保證治療順利進(jìn)行獲得良好療效的重要條件。

關(guān)鍵詞 肝硬化頑固性腹水 中心靜脈導(dǎo)管 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.260

資料與方法

2007～2009年收治肝硬化頑固性腹水患者43例，其中女12例，男31例;年齡25～63歲，平均41歲;量管時(shí)間7～30天。

方法:選擇好穿刺部位，根據(jù)病情取半坐臥位;常規(guī)消毒皮膚，鋪巾后，術(shù)者帶無(wú)菌手套。2%利多卡因局麻;持帶配套注射器的穿利針沿麻醉經(jīng)路進(jìn)針，進(jìn)針有落空感后，回抽見(jiàn)腹水滲出，即證實(shí)進(jìn)入腹膜腔，左手固定穿利針，右手緩慢送入導(dǎo)絲，擴(kuò)張皮層及皮下組織拔出擴(kuò)流管，導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管至腹腔內(nèi)10～15cm，固定導(dǎo)管，退出鋼絲，外接引流袋，觀察液體溢出，用無(wú)菌6×7敷貼固定導(dǎo)管。緩慢持續(xù)引流腹水，及時(shí)多次留取腹水送常規(guī)，生化檢查及脫落細(xì)胞學(xué)檢查。引流后用5ml肝素鈉封管固定。套上肝素帽，留下次放腹水時(shí)用，腹部用腹帶固定。

術(shù)前護(hù)理:做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立自信心;做好術(shù)前指導(dǎo);置管前囑患者排空小便，以免穿刺針損傷膀胱。

術(shù)中護(hù)理:術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，腹水引流時(shí)嚴(yán)密觀察腹水流出的速度、顏色和性質(zhì)，密切觀察患者血壓、脈搏和面色，一次性放腹水2000～6000ml，避免放液的速度過(guò)快或一次性放液量>6000ml，觀察腹痛、腹脹、腹圍等情況，在治療期間，每例患者根據(jù)放腹水多少適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿等膠體物質(zhì)，并動(dòng)態(tài)測(cè)定電解質(zhì)。

術(shù)后護(hù)理:①固定套管:充分固定套管，防止套管脫落，向患者說(shuō)明在活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)套管。②保持套管引流通暢，中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑小易堵塞，防止扭曲、折疊。密切觀察引流情況，其套管被纖維蛋白阻塞時(shí)可用生理鹽水或稀釋的肝素鹽水進(jìn)行沖洗。③預(yù)防感染:研究表明，大多數(shù)的中心靜脈置管感染是由于置管處皮膚的細(xì)菌經(jīng)皮下遂道移居到導(dǎo)管腔外而引起^[1]。由于置管時(shí)間長(zhǎng)及反復(fù)放腹水注藥，患者有潛在的感染危險(xiǎn)。

并發(fā)癥觀察:①肝昏迷及電解質(zhì)紊亂:大量放腹水:帶走大量電解質(zhì)易導(dǎo)致低鉀、低氯，易誘發(fā)肝昏迷發(fā)生，或因腹壓驟降使腹部?jī)?nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克^[2]。故需密切觀察患者自覺(jué)癥狀和意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄出入量，調(diào)整電解質(zhì)。②出血:由于肝硬化患者凝血功能降低，大量放腹水，腹壓下降。食道

靜脈壓迫突然被解除，易破裂引起出血，因此，密切觀察有無(wú)出血傾向，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

結(jié) 果

治療前后腹圍明顯減少，尿量增加，生活質(zhì)量提高。治療前腹圍89.7±6.13cm，治療后78.3±5.23cm;治療前尿量628±124ml/日，治療后1537±178ml/日。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理置管前后腹圍，尿量改變，P<0.05，差異均有顯著性，術(shù)后患者自覺(jué)癥狀明顯減輕，呼吸困難緩解，心率減慢，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討 論

中心靜脈導(dǎo)管引流，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，穿刺點(diǎn)的保護(hù)以及對(duì)患者的整體護(hù)理，指導(dǎo)患者自我的護(hù)理是治療的前提，保持導(dǎo)管的固定通暢和預(yù)防穿刺部位感染是治療關(guān)鍵。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作是該引流順利開(kāi)展的保證。

參考文獻(xiàn)

1 王琳西，潘伯宇.中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床護(hù)理及預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1997，32(11):675.

2 汪曉林，彭娜.中心靜脈導(dǎo)管在腹腔積液穿刺引流中的作用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，3(10):43.

3 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，183.