頸椎骨折前路手術圍術期護理

摘 要 目的:探討頸椎骨折前路手術病人的護理方法及護理對策，有效預防術后并發癥。方法:分析總結96例頸椎骨折行前路手術病人術前術后護理措施及效果評價，總結護理經驗。結果:有效的護理措施可以減少頸椎前路手術病人并發癥。結論:對頸椎骨折行前路手術病人，加強圍術期護理，可有效預防并發癥發生，促進術后康復。

關鍵詞 頸椎骨折 前路手術 圍術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.264

資料與方法

2005年10月～2008年10月收治頸椎骨折病人實施頸椎前路切開復位鋼板內固定加植骨融合術患者96例，男81例，女15例，年齡18～58例，平均35.5歲。本組均為外傷引起骨折或伴有脫位。交通事故63例，高出墜落33例。

術前護理:①心理護理:因手術風險高，患者對手術的緊張和恐懼心理，因而較難接受手術^[1]。②體位訓練:指導患者在頸部制動的情況下，入院后即開始訓練床上大小便，以防止術后排便困難，減少術后因使用導尿管而發生的泌尿系感染和長時間臥床引起的便秘，并指導練習臥床進食，防止出現嗆咳現象。③呼吸功能訓練:指導患者做深呼吸，有效咳嗽，咳痰，練習吹氣球等訓練肺功能，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發生。④皮膚護理:入院后即告之病人禁用熱水袋或熱水瓶等，以防止燙傷，如需用冰袋物理降溫，應用毛巾包裹冰袋，并每5～10分鐘更換位置。⑤皮膚準備:術前1日將頭發、胡須全部剃除。同時備好髂部皮膚，以備術中取髂骨所用。

術后護理:①體位護理:病人術后即給予頸托或圍領，限制頸部活動，避免頸部過伸或過屈，根據患者病情，可2小時平衡翻身1次，夜間為不影響病人休息，可3～4小時平衡翻身1次，不宜翻身時可定時給予抬臀按摩受壓部位或氣墊床，以預防壓瘡的發生。②呼吸道護理:術后嚴密觀察病人呼吸情況，如呼吸的頻率、節律及呼吸道是否通暢，及時清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，并給予霧化吸入。③引流管護理:切口一段放置引流管，術后應妥善將引流管固定于床邊，防止扭曲，受壓，觀察引流液的性狀、量和顏色，做好記錄，密切觀察切口敷料滲血情況，注意有無頸部增粗，呼吸困難等情況，應警惕滲血形成血腫的可能，并及時告知醫生處理。

康復訓練指導:①飲食指導:指導患者進食高熱量、高蛋白、含維生素豐富的食物，進食新鮮蔬菜，防止便秘;吃橘子，喝桔汁，口服氯化鉀;空膠囊內裝食用鹽，2粒/次，2～3次/日，以糾正電解質紊亂引起的低鉀低鈉等癥狀。②功能鍛煉指導:在醫生指導下進行早期功能鍛煉，防止關節強直，廢用性萎縮及褥瘡的發生，鼓勵病人以主動活動為主，被動活動為輔，功能鍛煉應貫穿于住院全過程和出院后恢復期。③排尿功能訓練:頸椎骨折高位截癱患者排尿功能障礙，常需給予留置導尿管，應妥善固定尿袋，給予夾管定時開放，以鍛煉膀胱的收縮功能，留置導尿管的患者每天必須進行會陰護理，拔除導尿管的最佳時機是膀胱充盈時^[2]。

討 論

頸椎骨折病人往往有不同程度的截癱，且由于頸椎前路手術難度大，危險性高，為了減少患者殘疾，預防并發癥的發生，提高患者生活質量，做好護理工作非常重要，尤其是護理人員對病人和家屬的康復指導十分重要，應足夠重視，使病人及家屬明確康復訓練的意義，掌握康復訓練的知識和方法，對病人的合作與進步及時給予肯定和表揚，增強患者康復訓練的主動性和積極性，使患者的身體水平，個體活動和社會參與水平上的功能獲得最大程度的恢復。

參考文獻

1 王巖，白一兵，等.頸椎病前路擇期手術后早期并發癥分析.中華醫科雜志，2004，24(9):538-541.

2 張海英.頸椎前路手術的護理.齊魯護理雜志，2002，8(5):346-347.