全麻患者圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)師的配合

摘 要 目的:提高與麻醉醫(yī)師配合的護(hù)理質(zhì)量。方法:通過對全麻患者4個時期的不同表現(xiàn)，采用不同的方式，提高麻醉效果，提供患者最大的安全性。結(jié)果:經(jīng)過合理的護(hù)理，無1例因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生意外事故或影響手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論;手術(shù)室護(hù)士優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，與麻醉醫(yī)師的默契配合，是全麻手術(shù)成功的重要因素。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理 麻醉 配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.268

臨床資料

本組全麻患者1002例，年齡3～68天，平均48天;腹部手術(shù)486例(48.5%)，頭頸部手術(shù)358例(35.8%)，胸部手術(shù)158例(3.51%)。

護(hù)理方法

腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前4小時須禁飲。6～8小時禁食，減少麻醉時可能引起的嘔吐，而造成嘔吐物吸入堵塞呼吸道，或?qū)е挛胄苑窝准拔廴臼中g(shù)臺。如緊急手術(shù)，可予患者插鼻胃管以抽除胃內(nèi)容物。一般醫(yī)院如手術(shù)安排在上午，患者須午夜后禁食。如手術(shù)是在下午患者可在早餐后禁食，但早餐需采較清淡的飲食。

手術(shù)室濕溫度:適宜的室內(nèi)溫度和濕度，以維持患者正常體溫，使手術(shù)室溫度保持22～25℃，相對濕度保持40%～50%。

建立靜脈通道:進(jìn)入手術(shù)室后，立刻建立靜脈通道。根據(jù)手術(shù)部位選擇不同的靜脈進(jìn)行留置針穿刺。在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下輸液，以維持水和電解度的平衡及血容量的穩(wěn)定，對于小兒及老年人及心功能不全者，一定在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制用量。嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹，或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給以抗阻胺類藥。

全麻期的配合護(hù)理:①誘導(dǎo)期:自給予麻醉劑開始至患者意識完全消失為止?；颊唠m仍清醒，但無法隨意移動肢體，護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者，給予必要的協(xié)助?；颊咭嗳菀资苈曇舸碳?。故應(yīng)保持室內(nèi)安靜。有些患者感覺漸漸消失，且有過度流淚，窒息的感覺。預(yù)防患者損傷，適當(dāng)約束患者，維護(hù)安全，降低患者焦慮，給予患者心理的支持。②興奮期:此期為患者注意識消失開始至松弛狀態(tài)為止。此期由于較高級中樞受抑制而導(dǎo)致意識喪失。但較低級的區(qū)域并未受影響。故患者失去自我控制的能力，表現(xiàn)出譫妄、興奮的樣子，容易受外界的刺激，患者會出現(xiàn)掙扎、叫喊、哭泣、唱歌等現(xiàn)象?；颊叩暮粑灰?guī)則，脈搏加速，血壓上升，眼球轉(zhuǎn)動增加，可見到不隨意的肌肉運(yùn)動，并可能合并有反射嘔吐現(xiàn)象。護(hù)理人員須視情況約束患者并協(xié)助麻醉醫(yī)師給予麻醉劑。③外科麻醉期:自松弛狀態(tài)開始至反射消失，重要的功能受抑制為止。此期患者呼吸規(guī)則，瞳孔收縮，眼瞼反射消失，聽覺喪失，肌肉放松。此期最適于進(jìn)行手術(shù)。必要時護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師放置氣管內(nèi)管;必須再次檢查患者臥位，觀察是否有肢體受壓的情形。④危險期:自重要功能過度抑制開始至呼吸衰竭，心跳停止為止。此期患者呼吸被抑制，甚至心跳停止，脈搏小時，瞳孔擴(kuò)大。須立即給予患者急救，以減少損傷和合并癥。減輕呼吸及循環(huán)衰竭，避免危險危及生命。

避免手術(shù)感染:①手術(shù)中所使用的器械、物品必須完全無菌，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)消毒，以防傷口感染。②評估會造成感染的危險因素和助長因素，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。③嚴(yán)格遵守及執(zhí)行無菌手術(shù)。

避免手術(shù)中意外損傷:①手術(shù)中詳細(xì)計數(shù)紗布、器械和縫合針，關(guān)閉體腔前必須再次確認(rèn)其數(shù)量，以防異物存留。②正確使用電燒器和電燒地板線。③評估患者因手術(shù)姿勢導(dǎo)致的危險因素，維持患者正確的姿勢，以增加患者的安全性。④搬動患者時必須注意安全，動作須平穩(wěn)，并給予適當(dāng)?shù)闹小?/p>

維持四肢神經(jīng)、血管完整:①使用支架、繃帶、約束帶時應(yīng)注意于支撐身體重量的部位上加上護(hù)墊，以減輕壓迫力量。②定時評估肢端神經(jīng)血管功能如蒼白，發(fā)紺或水腫。③定時測量脈搏，若減弱即表示受壓處血循環(huán)不良。

維持皮膚完整性:①手術(shù)中使用支架、繃帶、約束帶的地方應(yīng)加上護(hù)墊保護(hù)。②注意觀察患者的皮膚顏色及溫度。是否有蒼白，發(fā)紺水腫的現(xiàn)象。③注意室內(nèi)溫度的變化，留意患者身體的覆蓋，避免過冷而降低血循環(huán)功能。

熟練掌握各種搶救技術(shù)，密切配合，積極參與搶救工作。

結(jié) 果

接受手術(shù)1002例，除6例因病情危重?fù)尵葻o效死亡外，其余均安全度過手術(shù)關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 李傳英.小兒全麻的圍手術(shù)期護(hù)理體會.實用醫(yī)技雜志，2005，13(12):129.

2 羅春梅.手術(shù)室護(hù)理安全防護(hù)措施的探討與體會.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(6):569.

3 倫錦燕，趙海璇，黃澤華，等.對手術(shù)室護(hù)生進(jìn)行預(yù)防銳器傷教育的效果評價和分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(22):101.