熱入血室及治法

“熱血入室”一證，是指婦人在經期或產后感受外邪，邪熱乘虛侵入血室，與血相搏所出現(xiàn)的一種病證，屬于外感病的范疇。此證在《傷寒論》、《金匱要略》中，早已從病因、病機到辨證施治方面都有了較為系統(tǒng)全面的描述，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》第149條曰：“婦人中風七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經水適斷者，此為熱人血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第3條日：“婦人中風，發(fā)熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱人血室也。當刺期門。隨其實而取之”。其中所提出的“……小柴胡湯主之”至今仍為治療“熱人血室”的首選方劑。此種病證，在婦科門診中并不少見，但往往不被人們所重視，故有必要提出商榷。

至于“血室”究竟為何物?前人有三種解釋：①指沖脈：認為沖脈是營血停止的所在地，是經脈留會的處所，是總領諸經氣血的要沖。故有“十二經脈之海”和“血海”之稱，女子太沖脈盛，即有月經來潮。因此“血室”是指沖脈。如《婦科經綸》引“王太仆曰：沖為血海，諸經朝會，男子則運而行之，女子則停而止之，謂之血室。”②指肝臟：認為肝主血海，主藏血，肝脈“過陰器，抵小腹”，與子宮的關系當然密切，且病變部位又涉及小腹和脅下，所以“血室”是指肝臟。如《傷寒來蘇集·陽陰脈證上》：“血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室。”③指子宮：認為發(fā)病與月經關系密切，又有下腹病變，所以“血室”是指子宮。如《燈經附翼·三焦包絡命門辨》：“子戶者，即子宮也，即玉房之中也，俗名子腸，居直腸之前，膀胱之后，當關元氣海之間，……醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以時下，故名之日血室”。

前人的解釋雖有三種，但在臨床上都有一定的實際意義。如現(xiàn)代名醫(yī)劉奉五說：“根據(jù)臨床體會，……實際上是以胞宮(子宮)為主體，包括與其相連屬的沖任二脈以及肝臟等，圍繞著婦女月經的綜合性功能概念。……單純地看做某一實質性器官，未免太局限了……”實為經驗之談。

熱人血室的辨證施治問題，《傷寒論》、《金匱要略》早有“……當刺期門……”，“……小柴胡湯主之”的記載。《醫(yī)方集解》釋之日：“婦人傷寒七八日。邪當傳里，值經水適來，則邪不入腑，乘虛而入血室，或經水適斷，表邪乘虛亦人血室……小柴胡湯在經主氣，在臟主血，故更能人血室”。所以小柴胡湯是治療熱人血室的主方。劉奉五曰：”方中柴胡、黃芩是主要藥，因為柴胡可以疏解肝氣，提舉陷入血室之外邪，使之透達而出；黃芩苦寒清熱，使半里之熱邪得以內徹；人參、姜、棗等調和營衛(wèi)之品，旨在扶正以鼓邪外出。”但是臨證必須隨證化裁。錢潢說：“小柴胡中應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類，其脈遲身涼者，或少加姜、桂及酒制大黃少許，取效尤速，所謂隨其實而瀉之也。若不應補者，人參亦當取去，尤未可執(zhí)方以為治也”。許叔微治一“熱人血室”證，“以小柴胡湯加生地黃，三投熱除，無汗而解”。劉奉五更有細致的加減體會，實為經驗之談。中醫(yī)古代醫(yī)藉中，如《本事方》等也有病案記載，證明用小柴胡湯和刺期門法，治療“熱入血室”確有實效。