淺談如何提高兒科臨床實習質量與效果

摘要：目的：探討基層醫院如何提高兒科臨床實習的質量與臨床效果。方法：回顧性分析了如何建立完善的教學管理體系、加強引導和激發醫學生的學習興趣、講解醫、護、患之間的溝通技巧以及注重基本技能的訓練等所采取的管理措施。結果：通過采取正確的兒科臨床實習引導方法，把學生臨床實習教育意識貫穿于臨床教學工作中來，不但提高了教學質量和學生學習的興趣，而且還減少了臨床診斷差錯事故的發生。結論：對兒科臨床實習學生進行多種方式的帶教和培訓，可明顯提高醫學生的學習質量。

關鍵詞：兒科 臨床實習 質量

在醫院兒科臨床實習中，醫學生所面臨的對象是處于不斷生長發育的嬰幼兒，各個時期都有其不同的特點。針對目前基層醫院兒科臨床實習所面臨的教學病例不足、患兒及家屬不易合作、學生學習的積極性不高、帶教老師醫療任務繁重以及醫患之間存在諸多矛盾等，搞好兒科臨床實習教學工作就顯得尤為重要，這也是適應當前高等醫學教育改革及醫療形勢變化的需要。現就新形勢下，基層醫院如何提高兒科臨床實習質量，提出幾點思考。

重視教學工作，建立完善的教學管理體系

在教研室集中領導下，建立嚴格的教學管理系統。設1名副高職稱以上的專職教學秘書，全面負責入科教育、醫療規程、醫療文件書寫培訓和學生管理以及出科考核等實習教學工作。再根據教學計劃，制訂出詳細的臨床實習安排，并逐一落實到病房和教師當中，要做到實習教學有專人抓，教研室主任、教學秘書以及帶教老師要層層負責與落實，實現全過程的監督管理，從而為提高實習教學質量，提供了良好可靠的保證。

結合兒科學特點，實行多種教學方法相結合

加強引導，激發學習興趣：針對兒科各個時期不同的特點，對兒科疾病、用藥、病史采集及臨床檢查技巧等要進行重點指導，有利于學生盡快熟悉兒科實習要求，有效縮短實習適應時間，并使學生對實習做到了心中有數，消除了陌生感和恐慌的心里。要每周定期進行1次教學查房，由實習生匯報病史，對患兒進行全面體查，提出診療意見和依據，最后由帶教老師針對病案進行總結和講解，使學生們對兒科疾病有了從理論到實踐的重新認識過程，臨床基本技能也得到了加強。我們知道，開展以學生為主體的病例分析，在一定程度上能提高學生的參與意識，激發學生在兒科實習的興趣和學習的主動性，這也對學生自學能力和科學思維能力的培養起到一定促進作用。在病例分析方面，我們要每2周進行1次，選擇復雜程度稍低一些的病例，讓每位學生針對病例特點進行診療分析，并互相提問題和解答，再由帶教醫生進行點評、補充或修正，最后歸納總結。這種引導學習的方式大大激發了學生學習兒科疾病的主動性，鍛煉了他們獨立思考和獨立工作的能力。

構建多元化的學習平臺：隨著人民生活水平的提高和良好衛生習慣的形成以及兒童在疾病的防疫、保健及醫療事業的不斷進步，使兒科疾病譜發生了很大的變化。許多過去常見的多發病種，發病率已明顯降低，而且許多疾病都有其發病的季節高峰，這就要求臨床教師在帶教學生時，要注意以臨床癥狀為主線，多講解要求掌握的病種，并進行鑒別診斷，同時充分利用既往住院的典型病案及影像學資料，加上錄像、多媒體等現代化教學手段，補充和完善教學資料，彌補臨床實習的病例不足，使得學生能夠較好地理解和記憶，從而提高臨床實習效果。

注重基本技能訓練

由于實習生沒有臨床經驗，面對復雜病人往往束手無策，再加上兒科病人不會配合和某些家長不信任實習醫生，所以就增加了學生親自實踐的難度。針對這種情況，帶教老師必需創造條件，讓學生有更多親自動手和動腦處理問題的機會。在每日查房時，注重引導實習醫生用自己的五官感觸病人的情況，親自詳細的問診和系統仔細地體格檢查，完善自己對診治病例的感性認識。

我們知道，小兒液體療法是學生難以掌握的學習難點，而針對這一難點，在實習的過程中，要求學生理論聯系實際，當遇到脫水病兒，先親自診察，并提出補液方案，經帶教老師審核后再下醫囑，期間讓學生深入病房觀察療效，根據病情隨時調整治療方案。如此反復數次，學生基本上都可掌握液體療法的應用，這樣既能增加學生的自信心，又能使家長增加對學生的信懶。

對于臨床較少能實踐的腰穿、骨穿、胸穿、靜脈注射、心肺復蘇等必須掌握的操作，一方面從理論上講解，如適應征、操作注意事項、結果判斷等，另一方面進行模擬訓練，同時遇到實例操作時，讓學生們親自參與或觀看，這有助于學生臨床操作技能水平的進一步提高。

加強素質的培養

在實習過程中，帶教老師要注意引導學生，開始由學生角色向實習醫生角色的逐步轉變，使學生在醫療技術、道德與文化修養及心理素質等方面得到加強。這種教學效果是學生在課堂上不可能得到的知識。

在臨床實習中，帶教老師處處要以身作則，言傳身教，時刻為病人著想，全心全意為病人服務，樹立起良好的醫德醫風。我們不但要注重培養學生學習的興趣和對醫學專業知識努力鉆研精神，同時還要注重素質的培養。另外，對于醫療質量、醫療安全及醫患關系的重要性，也要時常貫穿于實習教學之中，只有這樣，才能夠高質量地完成臨床實習任務，為以后臨床工作打下良好的基礎。

通過以上觀點分析可以看出，培養融知識、能力、素質為一體的高質量醫學人才，是高等醫學教育的核心和目標。醫學生畢業實習是教學中不可缺少的重要環節，是一個從理論到實踐、理論應用于實踐、理論與實踐相結合的過程，也是踏入醫療活動最關鍵的第一步。實踐證明，在臨床實習過程中，只要結合本科實際，采用正確帶教方法來引導學生，就能使實習醫生盡快成長為合格的醫務工作者。