心源性猝死的防治

世界衛生組織定義發病后6小時內死亡者為猝死，多數難以提防，所以使人們產生很大壓力和困惑。在美國每年死于冠心病的人由10年前的60萬/年，降為目前每年40萬～50萬，其中50％左右為猝死，每天約有1200人發生猝死，幾乎每分鐘發生1例院前猝死。冠心病的猝死有季節性，多發生在隆冬季節，病人多數為年富力強的中年人，猝死一般發生在家中、辦公室、公共場所，有時也發生在醫院。住院病人在醫院內的猝死，病人和家屬難以理解和接受，極易造成醫患間的糾紛。據國際上近2萬例的尸檢報告，心血管病占30％～66.7％，而冠心病的猝死又居心血管病之首。我國空軍總醫院心內科和病理科協作，對120例猝死者進行了臨床病理學和解剖學的研究，得出結論：心源性猝死74例占61.7％，消化系統疾病占11.7％，呼吸系統疾病占8.3％，神經系統疾病占7.5％，傳染病占7.5％，其他占3.4％。冠心病死亡迅速，患者75％死于院前，多數死于發病1小時內，來不及搶救。病理解剖還證實，大部分病例有不同程度的冠狀動脈病變或者冠狀動脈血栓形成，偶見心臟破裂。同時病理報告還提示，過度情緒緊張或應激，可以誘發冠狀動脈痙攣，導致冠狀動脈強烈收縮阻塞血管或血栓形成，結果造成急性心肌梗死猝死。

人經過白天緊張的勞動或工作，晚上要睡覺休息，惟有心臟日夜不停地跳動，一旦心臟有病變，如冠心病、冠狀動脈狹窄、心肌病等，就會導致心臟供血不足，甚至心肌梗死猝死。一些慢性非傳染病和不良生活習慣導致的代謝綜合征，在不知不覺中發生，如高血壓、高血脂以及肥胖、糖尿病等代謝綜合征，還有吸煙、酗酒、過度疲勞、頻繁在外就餐等不健康生活方式是動脈硬化、心腦血管病的重要原因，也是直接威脅中青年生命安全的最主要因素。還有一些其他因素，如情緒激動、過喜過憂、發怒生氣、便秘患者排便用力、飽餐等也會導致一些心腦血管疾病患者病情加重致猝死。心源性猝死是臨床常見的猝死類型，是指心臟原因所致的突然死亡，隨著急救醫學復蘇技術的發展，部分患者可以急救成功。

凡遇有呼吸、心跳停止者，首先撥打當地120急救電話，同時家屬立即進行人工呼吸和心臟按壓，首先在心前區拳擊2～3下，再進行2:15口對口呼吸和心臟按壓。也就是心臟按壓15次，人工呼吸2次，直到120人員趕到。

院內復蘇

又稱進一步生命維持，與院前的基本生命維持相連接，不能中斷，要求醫護人員復蘇要迅速、準確、熟練、分秒必爭，不停頓地進行搶救。

氣管內插管，口對口呼吸是短暫的臨床急救措施，病人人院后盡早氣管內插管，并接連呼吸機或麻醉機，維持病人氣體交換。但插管時間一般不超過24小時，若需要再行氣管切開。

直流電除顫：因為幾乎90％以上的心臟驟停都是心室顫動引起的，心臟除顫是復蘇的關鍵，所有有條件的醫院都要分秒必爭地進行除顫。

建立靜脈通道：以便迅速補充血容量，糾正酸中毒，及時給予急救藥物。酌情給予腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等急救藥物。

冠心病猝死的預防

定期檢查身體：冠心病猝死多數無先兆，中、老年人應定期檢查身體，查出危險因素，如高血壓、高血脂、高血糖、酗酒、吸煙等心血管高危因素，做到早預防、早治療、早戒除。64排CT是篩查冠心病的可靠方法，無創、高效、準確。立體影像技術，為冠心病的早期診斷提供質的突破，無需動脈插管，檢查安全、快速、費用低，結果準確，與動脈造影98％相符合。

對冠心病人，積極進行心臟抗缺血治療，如用消心疼、硝酸甘油或介入治療、抗凝治療如肝素等?？寡“逯委熑绨⑺酒チ值取？刮ｋU因素治療如控制高血壓、血糖等。

如果身體條件許可，要堅持適量運動，心理平衡，要做到制怒、消愁、克悲、戒酒限酒、合理膳食。