我院抗高血壓藥應用情況分析

資料與方法

一般資料：以我院西藥房計算機系統提供的數據為依據，并以處方的診斷為基礎，進行核對、篩查，排除繼發性高血壓的處方，獲得2005～2007年本院抗高血壓藥物的藥名、規格、銷售金額、銷售數量等數據。

方法：確定藥名、規格、銷售金額、銷售數量前10位藥品，了解臨床抗高血壓藥物的使用情況，采用國際流行的消耗金額排序法進行回顧性分類統計和分析。用藥頻度以WHO推薦的限定日劑量(DDD)值為標準計算用藥頻度(DDDs)。DDD是指藥物達到治療目的所用于成人平均日劑量，根據《臨床用藥須知》和《新編藥物學》(第16版)及藥品說明書和醫師用藥習慣確定各種藥物DDD值。用藥頻率(DDDs)=總用藥量x規格／該藥的DDD值，DDDs是以約定日劑量為單位的某藥品消耗量，DDDs值大則反映患者對該藥選擇性強，反之患者應用該藥較少。

結果

3年中各類口服抗高血壓藥物銷售金額及構成比和排序情況：3年中每年抗高血壓藥物的用藥金額均在150萬以上，并且呈逐年遞增的趨勢，這與高血壓發病率上升幅度相符。見表1。

各類口服抗高血壓藥物DDDs及構成比排序情況：其中鈣拮抗劑類抗高血壓藥物的用量最大，所占金額最多。近年研究發現噻嗪類傳統利尿劑長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，故糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風患者禁用，該類藥物在我院抗高血壓藥DDDs排序已逐年后移至倒數第二位。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)的應用呈逐年遞增趨勢，其DDDs值僅次于鈣拮抗劑(cCB)，分別列第二、三位，這三種藥物占用藥總金額的90％以上，這與國內抗高血壓藥物用藥趨勢相一致。在總用藥頻度排序中，CCB、ACEI、ARB占據了DDDs值的前三位。

討論

《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)明確指出利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、及β－受體阻滯劑是目前常用的降壓藥物。本次分析結果顯示，我院高血壓患者常用的降壓藥物均符合該標準。使用率最高的為CCB，其降壓作用顯著，療效可靠且日均費用低，易被醫生、患者接受，成為我院降壓治療首選藥物。ACEI、ARB不但降壓療效確切，并且具有心、腦、腎等靶器官保護作用，在我院也較為常用，特別是ARB，該類藥物不良反應小，與ACEI相比較作用更完全，臨床使用不斷上升并有取代ACEI的趨勢。利尿劑在高血壓治療中被列為一線常用降壓藥，特別是噻嗪類利尿劑，適用于單純高血壓及輕中度高血壓患者，在治療中可單獨應用。近年噻嗪類傳統利尿劑長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，故糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風患者禁用，在我院抗高血壓藥DDDs排序己逐年后移到倒數第二位。

CCB通過舒張小動脈平滑肌，降低外周阻力而發揮降壓作用，又因不易引起水鈉潴留，單用對輕、中度高血壓同樣安全有效。短效制劑如尼群地平，因其價格便宜，不良反應少，作用有效而廣泛受到醫生和患者的歡迎，用量還是居高不下，3年來用藥頻度排列居首。但是，該藥長期大劑量應用，有誘發心絞痛和心肌梗死的危險，而且每日多次服用依從性差，血壓多次波動對腦、腎等重要器官易造成損害。隨著長效制劑日均費用的降低，該藥用量將會逐年減少。而長效制劑硝苯地平控釋片或緩釋片、尼莫地平(尼莫同)、氨氯地平(絡活喜)等，由于其具有高度的血管選擇性，擴張冠狀動脈，改善側支循環，起效緩和，平穩降壓，且降壓作用持續時間長，用藥次數少，患者易于接受，隨著日均費用的降低，用量呈不斷增長趨勢。CCB在我院作為第一線抗高血壓用藥應用普遍，其長效鈣拮抗劑的使用量逐年增加，符合抗高血壓藥物的研究進展。長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好，而且價格適宜，所以在總用藥金額和DDDs排序中均位居前列。

ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心衰、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者，但有干咳的不良反應，發生率10％～20％。而ARB不引起干咳，適應證與ACEI相同，且可與大多數降壓藥物合用，現在ARB的銷量已不斷上升，逐漸超過ACEI。

β－受體阻滯劑是治療高血壓合并心絞痛的首選藥物之一，對高血壓冠心病等引起的快速心律失常有效，能夠緩解心肌缺血癥狀，穩定血壓。適用于心絞痛、心肌梗死后預防、心動過速、妊娠、青少年高血壓病人。

隨著長效制劑日均費用逐年下降，抗高血壓藥物的使用已經從短效向長效方向發展。總之，本院抗高血壓藥物使用趨勢與國際上一致，鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β－受體阻斷藥為主要降壓藥，符合目前的抗高血壓藥用藥原則。