螺內酯對慢性心衰患者心室重構及心功能的影響

摘要：目的：探討螺內酯治療慢性心力衰竭(CHF)的，臨床療效及其對CHF患者心室重構的影響。方法：62例隨機分為治療組和對照組各31例，均使用卡托普利>5年。對照組常規使用抗心衰藥(卡托普利，袢利尿劑，洋地黃等)，治療組在此基礎上加螺內酯20mg，1次/日，療程8個月，分別于治療前和療程結束后評價患者的心功能分級及心臟的形態學參數，比較其變化。結果：治療組臨床總有效率90.32％，對照組為67.74％。兩組經過治療IVST、PWT、LVMI、LVEF、CI、CO均有顯著改善，治療組優于對照組。結論：在常規抗心衰藥物中加用小劑量螺內酯治療CHF可提高療效，改善左室重構，顯著改善心功能。

關鍵詞：心力衰竭 螺內酯 心功能 心室重構

資料與方法

2004年3月～2007年1月住院患者62例，按紐約心臟病協會(NYHA)的心功能標準診斷為Ⅲ～Ⅳ級。基礎病因是高血壓性心臟病28例，冠心病15例，風濕性心臟病12例，擴張性心肌病7例。62例患者隨機分成治療組31例，男17例，女14例，年齡49～76歲；對照組31例，男18例，女13例，年齡49～79歲。兩組間年齡，性別，心功能分級上差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法：兩組均給予內科常規抗心力衰竭標準用藥治療，應用卡托普利、袢利尿劑、洋地黃，治療組在標準用藥基礎上加螺內酯20mg，1次/日，連續服用8個月，堅持隨訪用藥及心功能情況。用藥期間心衰加重者適當增加袢利尿劑量或(和)短期使用血管擴張劑。

觀察指標：記錄治療前后心電圖及心臟彩色多譜勒參數，分別測出IVST、PWT、LVEF、ESD、EDD。依據Devereux公式計算左心室重量指數(LVMI)，LVMI=左心室心肌重量(LVmass)/體表面積。左心室心肌重量(LVmass)=1.04I(EDD+IVST+PWT)3－EDD3]－136。

療效評定標準：①顯效：心力衰竭癥狀消失或基本消失，心功能改善Ⅱ級以上，能平臥，心慌、氣短、呼吸困難明顯減輕，水腫消失或基本消失，雙肺啰音消失。②有效：上述指標部分減輕或有所好轉。③無效：心功能無改善或惡化。

結果

兩組臨床療效比較，治療組顯效17例，有效11例，無效3例，總有效率90.32％。對照組顯效10例，有效11例，無效10例。總有效率67.74％。經X²檢驗兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，治療組的總有效率比對照組提高了22.58％。兩組治療前后左室肥厚的改善均有顯著意義，改善幅度有統計學意義(P<0.05)。以下數據采用SPSS11.0軟件分析，計量資料以X±S表示。雙變量間的關系采用線性相關分析。見表1、2。

討論

目前認為心力衰竭發生發展的機制是心室重構，心室重構是由于一系列繼發性介導因素長期作用于心肌，導致心肌細胞肥大，細胞凋亡，細胞外基質量和組成發生變化。醛固酮在細胞外基質的重構中起重要作用。ACEI類藥物能抑制醛固酮分泌，現已經成為常規抗心衰藥物，但長期使用ACEI類藥物常出現“醛固酮逃逸”現象，血醛固酮水平不能持續穩定降低。有研究表明慢性心衰患者使用ACEI治療后，均可以觀察到“醛固酮逃逸”。螺內酯可以拮抗醛固酮受體，阻斷由于醛固酮升高而致的心肌纖維化，改善心肌順應性及僵硬度，改善收縮、舒張功能，改善臨床癥狀，這可能與螺內酯應用后血漿Ⅲ型膠原氨基端肽和腦鈉肽水平下降有關。兩組比較，治療組比對照組具有更好的心功能改善作用，亦有明顯的逆轉左心室肥厚的作用。1999年公布RACES試驗證明：重度心衰患者在常規治療的基礎上加用螺內酯，最大劑量25mg/日，平均應用24個月，總死亡率降低29％。有研究表明，心功能Ⅳ級患者病死率升高與血漿醛固酮水平呈正相關，抗醛固酮治療可使病死率明顯下降。醛固酮受體拮抗劑被認為是繼ACEI類藥物和β受體阻滯劑后第三個能降低病死率的有效藥物，已成為近年來治療慢性心力衰竭的熱點。螺內酯已列入《2007年中國慢性心力衰竭指南》建議應用藥物，我們在應用過程中觀察到病人用藥耐受性好，無嚴重的不良反應發生，值得臨床推廣。