蜂蟄傷中毒１４例臨床分析

資料與方法

我院在2008年8～10月收治蜂蟄傷患者14例，男10例，女4例，年齡11～70歲，均有明確黃蜂(俗稱：猴兒包)蟄傷史，既往均無心、肝、腎、血液等系統等病史，有1例有皮膚病史。入院時間為蟄傷后2小時～7天，被蟄傷處10～200處，蟄傷部位以頭、面、頸部及四肢暴露部位為主，住院天數3小時～57天。

臨床表現：可見蟄傷處腫痛、頭痛、頭昏、乏力、納差、嘔吐、精神差、血尿、少尿、無尿、浮腫、腰痛、黑便等。查體可見顏面、四肢水腫，鞏膜黃染，皮膚瘀斑，蟄傷處腫脹，皮膚發黑化膿，腎區叩痛，甚至意識障礙等。血尿常規及生化檢查提示：所有患者中除2例蟄傷處少入院時間早者僅有血、尿常規異常外，其余12例均有多臟器功能損害，其中腎功能損害者有9例(9/14)，肝功能損害有10例(10/14)，心肌酶學異常者有12例(12/14)，凝血象異常者有8例(8/14)，消化道出血者3例(3/14)，意識障礙者1例(1/14)。所有14例患者均有白細胞升高，但血小板減少、貧血、肝、腎功異常心肌酶血異常隨病情輕重不一。白細胞(10.8～27)×109/L，血紅蛋白37～115g/L，血小板(35～200)×109/L。腎功：肌酐58.5～1048.5μmmol/L，肝功總膽紅素17.1～314.60μmmol/L，谷丙轉氨酶38～828U/L。心肌酶學：CK 234～62118U/L，CKMD16～5829U/L；谷草轉氨酶25～9695U/L，乳酸脫氫酶257～12617U/L，HBDH 324～62118U/L。

治療：局部治療與綜合治療相結合。①拔掉毒刺，局部用食醋清洗，個別病員在鄉村用蛇藥清洗也可以減輕疼痛、減少毒素吸收；②激素抗過敏：一般病人地塞米松10mg靜滴1～3天，每日1次，重癥有臟器損傷者靜滴氫化可的松200～300mg，5～7天，或加大地塞米松劑量至每日20mg×3天，逐漸停用，同時注意保護胃黏膜，防止消化道出血。③入院于蟄傷3天內者常規給以血液灌流治1次，之后根據病情即腎功能等情況給予血透治療每2日1次，直至病情緩解。④適當保肝，營養心肌，抗感染的治療，出血傾向重者積極輸血漿，血紅蛋白低于60g/L者輸紅細胞懸液支持。

結果

14例中3例僅局部處理對癥治療痊愈，10例經過血透，平均透析8～15次，3例經過血液灌流。1例于人院后10小時死亡，1例死于透析中，總共治愈8例，4例于肝功、心肌酶學正常腎功接近正常好轉時出院。

討論

蜂有多種，常見黃蜂(胡蜂)和蜜蜂，其中黃蜂毒性最強，蜂毒的重要成份是生物胺類、多肽、激肽類和酶類，如組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺、溶血毒素、神經毒素等。蜂中毒的機理有：①過敏反應；②血管內溶血；③神經毒作用；④肌溶解作用；⑤抑制腎臟、心臟、腺體、神經突觸、心肌線粒體Na－K－ATP酶活性等。

蜂蟄傷后應先拔出毒刺清潔傷口，由于黃蜂的毒液偏堿性，故蟄傷后可用食醋清洗局部，蜜蜂蜂毒偏酸性，用堿性液體清洗，如5％碳酸氫鈉液或肥皂水。

蜂毒可效全身過敏反應和嚴重的溶血性貧血，而糖皮質激素有抗炎、抗過敏、抗免疫作用，及時足的激素使用可減輕癥狀改善貧血，挽救生命。

蜂毒不僅有很強的溶血作用，在體內體外都有抗凝作用，同時又由于血小板減少，臨床重癥病例往往可見全身出血傾向，積極給予血漿支持或血漿置換，可幫助病員渡過危險期。

蜂中毒多導致多臟器損害，以血液、腎臟、肝臟、心臟、消化道為主，可致多臟器功能障礙甚至衰竭。血液灌流和(或)血液透析不僅可清除毒素，并能糾正酸堿失衡，電解質紊亂，維持內環境穩定，同時我們觀察經過血透或血液灌流后患者的黃疸、肝功、心肌酶譜異常，血小板下降可得到明顯改善，故血液透析和血液灌流是治療蜂中毒的有效手段。

總之，蜂蟄傷的預后取決于蜂毒的種類、數量、受損器官數目及受損嚴重程度、各種治療是否積極及時。盡早足量使用激索、血液灌流、血液透析治療，能清除毒素減輕中毒縮短病程，使患者早日康復。