用降纖酶（４０例）治療中、晚期腦梗死療效觀察

關鍵詞：降纖酶治療中 晚期腦梗死

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，導致腦動脈的主干或其皮層支因動脈硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管管腔狹窄或閉塞，進而發生血栓形成，造成腦局部供血區血流中斷，發生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死。出現相應的神經系統癥狀和體征。

腦梗死常見病因為動脈粥樣硬化斑，導致管腔狹窄和血栓形成。降纖酶的主要治療作用為降解血中纖維蛋白原，增強纖溶系統的活性，降低血液的黏稠度，抑制血栓形成，對非早期病人可改善預后。

對于缺血性腦卒中急性期治療原則主要強調早期治療，由于本院腦梗死病人對此病往往認識不足，就診時常早已超過了早期溶栓治療時間。本院神經內科2007～2008年共收治80例病人中，晚期腦梗死病人(定位均在基底節區)，給予降纖酶治療，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：2年來選擇80例中晚期腦梗死患者，發病部位均在基底節區，均有肢體和感覺運動障礙及其他顱神經(面神經、三叉神經、舌咽神經、舌下神經、動眼神經)損傷。其中，40例接受降纖治療為治療組，40例為對照組。治療組年齡35～86歲，平均60.5歲，對照組年齡相當。

適應證：①發病時間均超過24小時；②頭顱CT或頭顱MRI均顯示腦梗死，排除顱內出血；③實驗室檢查顯示無肝腎功能障礙；④無血液系統疾病；⑤凝血四項正常；⑥患者本人或家屬同意。

給藥及觀察方法：治療組連用降纖酶連3天，第1天給予降纖酶IOU加入100ml生理鹽水中靜滴，第2、3天均給予降纖酶5U加入100ml生理鹽水中靜滴。治療中每天均檢查凝血四項，如纖維蛋白低于1.8g/L，應立即停止給藥，否則有引起顱內出血的危險。治療組及對照組均用抗血小板聚集、抗凝、中藥活血化瘀綜合治療。

療效判斷標準：①患者患側肢體淺感覺較前恢復；②肌力較前好轉；③其他癥狀好轉(面神經、三叉神經、舌咽神經、舌下神經、動眼神經)所引起的癥狀，體征較前好轉；④3天后復查頭顱CT基底節區低密度陰影未見擴大。具備以上2條者視為好轉。

結果

治療組：35例有效，5例加重，有效率87.5％。

對照組：30例加重，10例有效，有效率25％，無效率75％。

討論

腦梗死的治療原則是盡早溶栓治療，越早越好。首先使患者提高對腦梗死急癥的急救意識，了解早期治療的重要性和必要性。發病后立即就診，力爭在發病后4小時給予溶栓治療，挽救缺血半暗帶，減輕神經元損傷。但農村患者往往健康意識淡薄，家庭經濟困難，導致病人就診時間晚，早已經超過了溶栓時間窗。根據臨床實踐，治療組有效率達87.5％，對照組有效率僅為30％。所以我們建議廣大醫療基層工作者，對于中晚期就診的腦梗死患者，在無禁忌證的情況下，盡量給予降纖酶治療，以防止梗死面積擴大，防止缺血半暗帶繼續加大，減輕腦部神經元加重，對減輕患者致殘率程度大有好處，可有效控制病灶繼續擴大。但在治療過程中要注意隨時觀察病人的病情，每天復查凝血四項，防止梗死后腦出血的發生，全面提高基層醫院對中晚期腦梗死的治療效果。