西米替丁治療急性腦血管病并消化道出血臨床觀察

關鍵詞：西米替丁 腦血管病 消化道出血 臨床觀察

消化道出血是急性腦血管病的嚴重并發癥，可使患者病情加重，病死率高。我們應用西米替丁治療急性腦血管病療效顯著，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：選擇住院治療的急性腦血管病合并消化道出血患者40例(均符合急性腦血管病并消化道出血的診斷標準)，分為兩組。西米替丁治療組(以下稱治療組)20例，男12例，女8例；年齡45～70歲。止血藥物治療組(以下稱對照組)20例，男15例，女5例；年齡38～69歲，平均58.6歲；腦出血16例，腦梗死4例。

給藥方法：治療組：西米替丁400mg加入0.9％生理鹽水100ml靜脈注射，每日2次，療程10天；對照組：止血敏注射液4g加入5％葡萄糖注射液250ml靜滴，每日2次，治療期間除腦出血加用6－氨基酸8g靜脈滴注，每日1次，不使用其他藥物。每日觀察脈搏、血壓，觀察每次大便，并做大便潛血試驗，用藥前后觀察肝功能、腎功能以及藥物的不良反應。

療效判斷。出血停止指標：①無嘔吐咖啡樣胃內容物；②大便由柏油樣便變黃；③大便潛血試驗陰性。具備以上3項中的1項可認為出血停止，治療后5天內止血者為顯效，6～8天內止血者有效，大于10天者為無效。

結果

治療組顯效16例(80％)，有效2例(10％)，總有效率90％，無效2例(10％)；對照組顯效5例(25％)，有效6例(30％)，總有效率55％，無效9例(45％)。

由此可見，治療組顯效率、總有效率均顯著優于對照組(P<0.01)，兩組用藥后均無明顯不良反應。

討論

消化道出血是急性腦血管病早期嚴重的并發癥之一，在出血性腦血管病患者中占14.6％～61.8％，是預后不佳信號(病死率高達87.9％)，控制消化道出血是降低急性腦血管病病死率的關鍵措施之一。急性腦血管病使機體處于應激狀態，導致兒茶酚胺和組織胺分泌過多，使胃十二指腸平滑肌收縮增強，引起胃腸道黏膜出血，破壞胃黏膜屏障，氫離子擴散至黏膜上皮細胞內，致肥大細胞釋放組織胺引起組織充血、水腫、糜爛。

西米替丁是H₂受體拮抗劑，能選擇性抑制胃酸分泌，抑制胃泌素引起的胃酸達6～7小時，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，減少氫離子回滲入胃黏膜、潰瘍及糜爛面出血的血液凝固，從而有利于潰瘍愈合，而達到止血效果。本次采用H₂受體拮抗劑治療急性腦血管病并消化道出血取得了滿意的效果，而且使用此類藥物簡單、安全、有效，我們認為急性腦血管病合并消化道出血患者使用H₂受體拮抗劑降低急性腦血管病的病死率是有益的。