腔隙性腦梗死的臨床分析

摘要：目的：分析腔隙性腦梗死的臨床表現。方法：收集74例經CT證實有腔隙性腦梗死的患者資料。對其各種可能的易患因素、梗死部位、臨床表現加以分析。結果：腔隙性腦梗死的發病年齡42～80歲，男女比例為3.96:1，病變部位以基底節區為最多，為58例(78％)，其他為雙側腦室旁、內囊、丘腦。單個梗死灶46例(62％)，≥2個梗死灶28例(37％)。并發癥中，高血壓病者66例(89.19％)，糖尿病27例(36.5％)，心臟病24例(32.4％)，高脂血癥11例(15.3％)。結論：患者男性多于女性，病灶多位于基底節區，其次為雙側腦室旁和內囊，易患因素為高血壓、糖尿病、心臟病。

關鍵詞：腔隙性腦梗死 高血壓 糖尿病

資料與方法

收集我院多年來因腔隙性腦梗死住院的病人74例，病史中有明確的高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥。對其臨床表現和病因進行臨床分析，并且以性別、年齡基本相同的無腦血管病患者作為對照。腔隙性腦梗死以頭顱CT報告作為診斷的依據。高血壓、糖尿病、心臟病及高脂血癥均按國家統一標準診斷。數據采用X²檢驗處理。

結果

74例腔隙性腦梗死病人，年齡42～80歲，平均64.84±12.04，其中男53例、女21例，男女比率為3.96:1。

74例CT掃描顯示病變部位以基底節為最多(58例，占78％)，其他為雙側腦室、內囊、丘腦等。單個梗死灶為46例(62％)，≥2個以上梗死灶為28例(37％)。

74例腔隙性腦梗死病人中，高血壓病者66例(89.19％)，糖尿病者27例(36.5％)，心臟病者24例(32.4％)，高脂血癥11例(15.3％)。高血壓、糖尿病、心臟病與腔隙性腦梗死的關系極為密切，見表1。

臨床癥狀主要為肢體輕偏癱、構音障礙、手精細動作差、偏身感覺異常或缺失。

討論

腔隙性腦梗死的發生部位主要在基底節、腦室、內囊、丘腦，主要累及腦的穿通支動脈，而非大血管。本組有37％病例為多發性梗死。

本文腔隙性腦梗死患者多為老年男性，癥狀較輕，很少人有明顯的感覺喪失、肢體癱瘓，大多表現為局部肢體或面部麻木，單側或下肢肌力輕度減退，走路偏斜、口齒不清等。74例中無1例伴有意識障礙，住院時間15～40天，100％的病人好轉或痊愈出院。

我們發現高血壓、糖尿病、心臟病與腔隙性腦梗死發病密切相關，從本院1107例體檢者中取性別、年齡基本相同的605例無腦血管病者作為對照。本組腔隙性腦梗死患者中有89.19％患高血壓，而對照組只有8.7％，兩者對比有顯著差異性，說明高血壓是腔隙性腦梗死的重要危險因素。大腦的穿通支動脈由于其獨特的解剖特點，所承受的壓力較高，尤其是在高血壓時，所承受的壓力更高。長期緩慢的高血壓會導致血管透明脂肪變性而引起管腔閉塞，導致腔隙性腦梗死的發生。本組腔隙性腦梗死患者中有36.5％患糖尿病，而對照組只有8.7％，兩者比較有高度顯著性差異。糖尿病患者不僅顱內大中血管的粥樣硬化程度嚴重，而且常伴有小動脈和毛細血管內皮細胞功能失調，局部血流量下降，從而引起腦組織缺血壞死。本組腔隙性腦梗死患者中心臟病患病率32.4％，對照組為17％，差別有顯著性，說明心臟病是腔隙性腦梗死的另一危險因素。文獻報告凡有心功能損害(心衰、冠心病、心梗、心臟瓣膜病、心房顫動、EGG左心室肥厚或勞損)的患者，無論是否有癥狀發生，腦血管病的危險都2倍于心功能正常者。其原因是心輸出量下降導致了腦灌注量不足，或心臟附壁血栓脫落，堵塞塞了腦血管所致。本組高脂血癥患病率與對照組比較，差別無顯著性，與文獻報道基本一致。高脂血癥是否為腔隙性腦梗死的危險因素，目前在流行病學與循證醫學方面存在爭議。多數學者認為保證正常的血脂水平可以降低卒中風險。

綜合以上分析，腔隙性腦梗死患者具有以下特點：①危險因素多為高血壓、糖尿病、心臟病；②多見于老年男性，癥狀輕。致死率低，易反復發作，易致癡呆。因此，我們應積極預防、治療腔隙性腦梗死的各種易患因素，控制高血壓、高血糖，改善心肌缺血或心功能不全，合理調整血脂水平，采用綜合治療措施，有效降低腔隙性腦梗死的發病率、復發率和致殘率。