認(rèn)知療法結(jié)合改良電抽搐治療強(qiáng)迫癥療效觀察

摘要：目的：探討認(rèn)知療法結(jié)合改良電抽搐治療強(qiáng)迫癥的效果，與單純藥物治療的療效比較。方法：將符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的40例強(qiáng)迫癥患者，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組單純用藥(SSR I類藥物，苯二氮萆類)。觀察組在上述用藥的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知療法合用改良電抽搐，采用普布朗(Y—BOCS)強(qiáng)迫量表及ZUNG自評(píng)抑郁量表、自評(píng)SAS焦慮量表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組在治療前后，普布朗(Y－BOCS)強(qiáng)迫量表及SDS、SAS量表均有顯著差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：認(rèn)知療法結(jié)合改良電抽搐治療強(qiáng)迫癥。療效好，更適用于強(qiáng)迫癥的治療，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法 改良電抽搐 強(qiáng)迫癥

資料與方法

2007年2～12月收治患者加例，符合CCMD-3強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他精神障礙伴隨的強(qiáng)迫癥狀和嚴(yán)重的軀體疾病且Y－BOCS評(píng)分≥16；年齡18～60歲。觀察組(認(rèn)知療法結(jié)合改良電抽搐治療組)22例，對(duì)照組(單純SSR I類等藥物治療組)18例。觀察組男10例，女12例，平均年齡32.1±6.2歲，病程3個(gè)月一2年。對(duì)照組男10例，女8例，平均年齡33.6±8.2歲，病程4個(gè)月～2.5年。兩組在例數(shù)、年齡、病程上差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

分組及設(shè)計(jì)：①觀察組：每個(gè)病人先進(jìn)行認(rèn)知治療，談話時(shí)間50分鐘，每周3次。改良電抽搐：經(jīng)檢查無(wú)MECT禁忌證后采用美國(guó)產(chǎn)MECT治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，隔日1次，共治療10次。以上方法均綜合進(jìn)行。患者每次就診時(shí)，我們常先給予認(rèn)知治療，然后給予改良電抽搐并輔以藥物治療，主要用SSR I類等藥物百優(yōu)解、賽樂(lè)特等。②對(duì)照組：?jiǎn)渭兎盟幬锇賾n解或賽樂(lè)特，日用量20～60mg/日。主要用SSR I類等藥物百優(yōu)解、賽樂(lè)特等輔以苯二氮革類及適量中成藥。對(duì)照組：給予上述藥物治療設(shè)計(jì)用藥3～18個(gè)月。百憂解或賽樂(lè)特的日用量在20～60mg/日。

心理治療的療效評(píng)估：采用Y－BOCS強(qiáng)迫量表、SDS、SAS量表，治療開始前及治療結(jié)束時(shí)各評(píng)定1次。Y－BOCS強(qiáng)迫量表減分率≥50％為治愈，≥35％為顯效，≥20％為有效，<20％為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)：采用SPSS－11統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

結(jié)果

兩組病人治療前Y－BOCS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；兩組病人治療后Y-BOCS評(píng)分有顯著性差異(P<0.05)。ZUNG與SAS評(píng)分，兩組病人治療前后均有明顯下降，在此不列出。見(jiàn)表1。

討論

強(qiáng)迫癥以自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫為心理沖突典型形式，為此感到非常痛苦。目前，臨床上治療強(qiáng)迫癥基本上都是通過(guò)藥物治療進(jìn)行；但是，單純藥物治療往往因副作用較強(qiáng)、或者治療不充分的情況下容易復(fù)發(fā)而導(dǎo)致藥物療效不理想，約有30％的病人無(wú)效。據(jù)報(bào)道，氯丙咪嗪抗強(qiáng)迫效果達(dá)50％以上，氟西汀療效與氯丙咪嗪相當(dāng)(不良反應(yīng)較氯丙咪嗪減少)，藥物治療強(qiáng)迫癥有效率70％～80％，至少20％～30％的病人對(duì)系統(tǒng)的一線抗強(qiáng)迫治療無(wú)效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制是多方面的，既有心理學(xué)因素，也有生物學(xué)因素。因此，采取多種方式聯(lián)合治療是必要的，也是可行的，值得提倡和深入研究。MECT治療強(qiáng)迫癥的機(jī)制尚未明確。近年來(lái)人們關(guān)注的焦點(diǎn)主要集中在腦部神經(jīng)生理方面，發(fā)現(xiàn)MECT對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)有影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，MECT能改變腦內(nèi)5－羥色胺(5－HT)的含量，從而緩解強(qiáng)迫癥狀。總之，MECT治療難治性強(qiáng)迫癥療效肯定，不良反應(yīng)較輕，患者的依從性、耐受性較好，適合臨床應(yīng)用。但對(duì)于那些停止MECT后癥狀再發(fā)的病例，有待于進(jìn)一步研究尋找恰當(dāng)?shù)撵柟讨委煼椒ā?/p>