老年糖尿病患者低血糖癥８１例原因分析

摘要：目的：探討低血糖癥發生原因，明確低血糖癥預防措施。方法：對2005年和2008年81例低血糖癥病人的臨床資料進行回顧性分析。結果：低血糖癥發生原因中，胰島素使用過量居首位，其次為口服磺脲類藥過量、飲食不規律、肝腎功能差等。結論：低血糖癥發生是可以預防的。預防措施：應轉變低血糖癥診斷標準。做好病人教育，放寬對老年人血糖控制標準等。

關鍵詞：老年糖尿病 低血糖癥

資料與方法

2005～2008年我院及外院就診的老年糖尿病人1359例，診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標準，年齡>60歲。發生低血糖癥81例，診斷標準為血糖<2.8mm/L。低血糖癥發生率為5.96％，低血糖癥病例中男42例，女39例；病程1～46年，平均8.95±6.99年；年齡60～89歲，平均62.35±3.36歲。

方法：統計2005～2008年所有門診及住院的老年糖尿病例數及老年低血糖癥病例數。

討論

我國老年糖尿病人發病率至1996年已上升至11.62％。治療中應強調個體化原則，以杜絕低血糖的發生。Cryer等學者曾提出：“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍帶來的益處”。

低血糖癥在教科書常采用低于2.8mmol/L或3，0mmol/L為診斷標準。2005年美國ADA認為只要血糖值<3.9mmol/L就應定為低血糖癥，與我們傳統的低血糖癥診斷相差lmmol/L左右，而且大量研究表明大多數低血糖癥不能被察覺，屬于無癥狀性低血糖癥。

低血糖癥主要對心腦血管系統危害大，嚴重低血糖可損害大腦皮層、皮層下中樞、中腦、延腦和下丘腦，使患者出現相應區域的功能失調表現，包括意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征不穩等。低血糖癥引發心血管系統嚴重損害的報道也不少，低血糖患者心血管疾病死亡風險比血糖正常者增加2.7倍，總死亡相對危險增加2倍。

低血糖癥預防：①轉變觀念，將低血糖癥診斷標準定為<3.9mm/L。②重視老年糖尿病人及家屬的教育，告知患者及其家屬怎樣自我監測血糖。外出時隨身攜帶糖果、餅干，以備自救，飲食減少則藥量減少，合理運動，尤其自理能力差者指定家屬監督患者服用降糖藥，以免重復用藥。③飲食規律，定時定量。④使用胰島素及磺脲類藥的患者應從小劑量開始，自理能力差者盡量不用胰島素，不用長效藥物，并且對于血糖較高者，不求短時間內把血糖調至正?；蜻_標范圍。⑤老年糖尿病人放寬血糖控制標準，尤其應注意個體化原則。⑥同時使用多種藥物時，注意藥物間相互影響。例：磺胺類、水楊酸類、吲哚美辛、青霉素類增強磺脲類藥降糖作用。非選擇性β受體阻滯劑、ACEI類、非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥可增強格列奈類藥降糖作用。⑦注意老年人肝腎功能差，尤其合并肝腎患者，用藥量一定要小，尤其是胰島素使用量，盡量使用短效胰島素。⑧勸服患者戒酒，尤其是飲酒不進食須絕對避免。