２型糖尿病合并冠心病危險因素分析

2型糖尿病(T2DM)合并冠心病的危險性比普通人群高2～4倍。而由心腦血管疾病引起死亡者又約占糖尿病患者病死率的80％，其中冠心病占死亡原因的55％。筆者分析各種危險因素對2型糖尿病合并冠心病的影響，以便采取有效的監控措施，防范或延緩冠心病的發生。

對象和方法

2004～2008年我院門診和住院病人中，按1980年世界衛生組織制訂的標準診斷為2型糖尿病103例，其中男64例，女40例，合并冠心病30例。

方法：分析2型糖尿病合并冠心病組30例和非冠心病組73例的性別、年齡、糖尿病病程，測定體重指數(BMI)、血壓、空腹血糖(葡萄糖氧化法)、甘油三酯(TG)和血清總膽固醇(Tc)、載脂蛋白A(ApoAl)、載脂蛋白B(ApoB)、血清尿酸(UA)。統計學處理方法：以X±S表示，冠心病組和非冠心病組臨床資料和測量指標比較用t檢驗，多因素分析用Logistic回歸法。

結果

非冠心病組與合并冠心病組臨床資料及各項檢測指標，見表1。多因素分析結果，見表2。

討論

冠心病是2型糖尿病常見并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。大量研究證明糖尿病是冠心病的獨立危險因素，甚至被認為是最主要的危險因子，2型糖尿病患者發生冠心病的危險顯著增加。大量的循征醫學資料證明，60％糖尿病患者死于冠心病，糖尿病冠心病與糖尿病非冠心病患者相比，病情容易惡化，預后差。糖尿病患者由于存在脂質異常(高TG、低HDL和高LDL)、胰島素抵抗、高血壓和凝血、纖溶活性受損，因而，糖尿病不僅作為冠心病發病的獨立危險因子，還可以增加其他危險因素的危險性。袁申元等報告，北京地區2型糖尿病并發冠心病高達26.9％。本組2型糖尿病103例中并發冠心病30例，發生率為26.5％，與其報道一致。流行病學研究已基本明確冠心病的主要危險因素有：高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、肥胖、年齡、性別、吸煙等。本研究采用多因素分析，經計算機統計，從12個因素中選出與2型糖尿病病人冠心病發病可能相關的7個因素：年齡、糖尿病病程、高血壓、BMI、空腹血清C肽、TG、UA。

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，糖化血紅蛋白(HbA1c)每升高1％，患冠心病的危險性就增加11％。血糖值>4.2mmol/L時，隨著血糖值的升高，心血管病危險性呈連續性增加，即血糖值與冠心病有劑量關系。其機制是糖尿病患者的糖化代謝產物增多，使得動脈管壁發生變化；高血糖會使機體產生氧化應激，促進自由基的產生和脂質過氧化，并使管內皮細胞一氧化氮(NO)含量降低，從而影響冠狀動脈灌注。但亦有研究獲得相反結果，通過糖尿病并冠心病組與單純糖病組對比證實：血糖控制水平與冠狀動脈病變程度可能無顯著相關性。Haffnar認為：高血糖可能是2型糖尿病合并冠心病的一種弱危險因子。本組結果顯示，冠心病組HbA1c(糖化血紅蛋白)和餐后PBG較非冠心病高，差異有顯著性，而FBG無顯著性差異，證明PBG的危險性比FBG更嚴重，在治療中更應注意控制高PBG。但Meigs的研究表明，血糖控制(糖化血紅蛋白和隨機血糖)與冠心病發生無關。本研究結果亦提示血糖水平可能不是2型糖尿病合并冠心病的危險因子。雖然胰島素抵抗和高胰島素血癥與冠心病常見危險因子(如高血壓、脂代謝紊亂、纖溶系統活性減低)緊密相關，但胰島素抵抗與冠心病之間關聯性尚有爭議。本組觀察到血清C肽與冠心病發生有關聯，提示高胰島素血癥可能與2型糖尿病冠心病的發生有一定關系。2型糖尿病患者多伴有脂代謝紊亂，主要表現為TG升高及HDL－C降低。Yudldn認為2型糖尿病病人TG水平與普通人群相比差別不明顯。故難以將2型糖尿病病人冠心病高發病危險性用高TG血癥來解釋。本研究觀察到血rlG水平與2型糖尿病病人冠心病的發生有關聯。高TG血癥可能是2型糖尿病并發冠心病的一個強危險因子。然而，其作用似乎仍是通過膽固醇代謝途徑實現的。高TG常伴HDL－C降低，后者與2型糖尿病并發冠心病明顯相關。本研究還觀察到血清UA水平亦是2型糖尿病合并冠心病的危險因素。Rathann曾報道，糖尿病高UA血癥與冠心病發生有關，而且不依賴于血壓和腎病。

綜上所述：對2型糖尿病患者，為減少冠心病的發生，除了預防常見的冠心病危險因素(如高血壓、高TG血癥、肥胖等)，亦應注重控制高胰島素血癥、高TG血癥、高UA血癥。