手術后短期應用激素藥物２０６例臨床觀察

摘要：目的：探討手術后短期應用糖皮質激素(地塞米松針)的療效和安全性。方法：367例外科手術患者隨機分為兩組，觀察組(206例)手術后短期(1～3天)應用糖皮質激素，對照組(161例)手術后常規治療，不應用糖皮質激素。結果：觀察組在手術后發熱、應用鎮痛劑、術后感染、切口愈合等術后各種不適及并發癥方面均優于對照組。結論：短期應用糖皮質激素能有效減少手術后患者各種不適及并發癥，特別是術后發熱，不影響切口愈合，未見激素不良反應，安全奏效。

關鍵詞：糖皮質激素 短期應用 手術后 術后發熱

糖皮質激素調節糖、蛋白質和脂肪代謝，臨床應用：①替代治療；②感染性炎癥；③自身免疫及過敏性疾??；④休克；⑤血液?。虎蘧植客庥?。但在手術后短期應用激素方面，因顧忌長期應用激素的諸多禁忌證，目前尚無統一意見。本研究就術后短期(1～3天)靜滴糖皮質激素，發揮其短期效應，避免長期應用等進行探討。

資料與方法

2006年10月～2008年10月收治367例外科手術患者，采用數字表法隨機分為觀察組(206例)術后短期應用激素組和對照組(161例)術后常規治療，年齡3～82歲，兩組臨床資料差異無顯著性。闌尾炎包括：急性單純性闌尾炎、化膿性和壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。疝氣包括：腹股溝斜疝、直疝、滑疝、股疝。

方法：在足量使用抗生素下觀察組手術當天及術后1～3天成人應用地塞米松5～10mg，兒童用2～5mg，加入液體中靜滴。兩組術后都常規應用西米替丁、維生素C、維生素B6加液體中靜滴，以減輕消化道反應。其他治療如：抗生素應用、傷口護理、靜脈輸液、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂療法、各種管道、插管、引流物、吸氧等按常規處理。

結果

觀察組術后發熱T>37℃占15.04％，T>38℃占3.39％，應用鎮痛藥物占1，46％。對照組術后發熱T>37℃占100％，T>38℃占36.02％，應用鎮痛藥物占72.05％。兩組在術后感染、切口愈合方面無明顯差異，無統計學意義。

討論

在嚴重應激時機體分泌的糖皮質激素的量可超過生理日分泌量的10倍，也就是在特殊情況下機體的一種生理性保護措施，所以糖皮質激素在手術打擊的特殊情況下應用，無疑可發揮患者機體的保護作用。

糖皮質激素的抗毒作用：提高人體對有害刺激物的應激能力，能緩解和減退各種內毒素的反應，減輕機體對感染過程的反應，協助病人度過危險期，減輕細胞損傷，常有良好的退熱鎮痛作用。作用機制有：①抑制下丘腦對致熱原的反應；②抑制白細胞致熱原的生成和釋放?；颊甙l熱后常精神不振、乏力、全身酸痛，無力吐痰，加重術后患者的疼痛；惡心、嘔吐、腹脹、等術后不適，不利于術后恢復。激素的短期應用有利于改善上述癥狀，減輕疼痛，不用或少用鎮痛劑。有利于早日活動，增加肺活量，減少肺部并發癥，促進胃腸功能恢復，預防腸粘連。

糖皮質激素對各種原因所致的炎癥以及各種類型的炎癥(包括無菌型炎癥)在不同階段都有強大的抑制作用，提高機體對各種有害刺激的耐受力，降低炎癥的血管和細胞反應，減少炎癥組織的粘連及瘢痕的形成，干擾補體激活，減少炎癥介質的產生。以上的抗炎作用，可緩解急性炎癥的癥狀，減輕或防止炎癥損害修復時造成的粘連或瘢痕引起的嚴重功能的障礙。

免疫反應是機體對感染和其他異物的一種防御反應，如果免疫異常，就會出現對機體不利的組織損傷和生理功能紊亂等病理反應。手術的打擊往往使患者處在高度應激狀態，容易出現免疫異常，導致組織細胞的損傷而出現疾病、臟器衰竭等。糖皮質激素對免疫過程的多個環節都有明顯的抑制作用，從而提高機體對手術后免疫異常的保護性。

糖皮質激素對蛋白質代謝的影響是加強蛋白質分解代謝，同化作用抑制，常表現為負氮平衡，這種抑制蛋白合成的作用多出現在長期大量應用時。本文強調是短期(1～3天)，所以不必考慮激素抑制蛋白合成而影響切口愈合。

糖皮質激素的不良反應有類腎上腺皮質功能亢進綜合征、類固醇性糖尿病、肌萎縮和骨質疏松、誘發和加重潰瘍、誘發精神癥狀、停藥不良反應等，以上癥狀的出現都是發生于長期使用時，短期應用可突然停藥，不考慮反跳現象，手術后患者都是在足量抗生素應用之下使用激素，而停用糖皮質激素又都在停用抗生素藥物之前，所以也不用考慮誘發或加重感染。

手術后短期(1～3天)應用糖皮質激素，剛好應用其短期發揮作用的長處，避開其長期應用的諸多不利，改善患者的精神狀況，減輕、減少手術后患者各種不適及并發癥，特別是術后熱，不影響切口愈合，未見激素的不良反應，有利于圍手術期手術后患者的恢復，利大于弊，值得臨床應用。