梅核氣２例臨證治驗

梅核氣是以咽中有異物感，如有梅核塞之于咽喉，咯之不出，咽之不下為主要表現?！督饏T要略·婦人雜病脈癥并治篇》描述為“咽中如有臠”，西醫多屬于咽部神經官能癥或癔病的范疇，婦女多發此病，臨床治療多收效不佳。筆者在治療本癥時，根據中醫辨證論治理論，對肝郁氣結，痰凝，脾虛所引起本癥，靈活辨證，合理施藥，臨床療效極佳，現摘錄病案2則簡介如下。

肝氣郁結，結于咽喉

患者，女，31歲，效區農民。于2005年7月6日就診。主訴1年來自覺咽中有異物感，如有物梗，但不礙飲食，無疼痛，每因情志變化病情有所波動，癥狀時輕時重，現伴有精神抑郁，胸腹脹滿、納差等癥狀。舌質暗，舌苔薄黃，脈弦，辨證屬肝氣郁結，氣結于咽喉所致。遵以疏肝解郁、利咽為其治療大法，投以自擬方：柴胡、紫蘇、厚樸各12g，桔梗、香附各15g，生姜3片。服藥3劑癥狀大減，守方繼服3劑病愈。

按：患者平素精神抑郁，致肝失條達，肝之脈絡上行于咽喉，肝經之氣不舒，隨經上逆結于咽喉而致本病。故表現為肋脅脹滿，咽中有異物感，舌質暗，脈弦等癥。方以厚樸、紫蘇、柴胡以疏肝、解郁、理氣，桔梗宜肺利咽，取生姜之辛達散結之功，香附理氣又兼祛瘀，共收舒肝解郁，利咽之效，使其肝氣得疏，郁結得解而愈。肝郁脾滯、痰氣互結

患者，女，38歲，淮陽縣農民。于2006年4月21日就診，患者時感咽部有異物感已3年余，吐之不出，咽之不下，曾多次在當地就診，療效不佳，病情時輕時重，遷延至今?，F伴有納差、腹脹、困倦、便溏等癥狀，咽部檢查見舌腭弓稍充血，咽后壁淋巴濾泡增多，呈念珠樣改變，余陰性。舌質暗、苔黃、厚膩，脈弦滑，病屬肝郁脾滯，痰氣互結。擬疏肝解郁，行氣導滯，散結祛痰之法。方用半夏厚樸湯加味，方藥：半夏、厚樸、紫蘇、桔梗各12g，云苓、澤瀉各15g，生姜3片，甘草6g，服藥3劑后腹脹、困倦、納差、便溏諸癥畢消，舌苔薄黃，脈弦，繼服上方5劑而痊愈。

按：《直指方》曰“梅核氣證由七情氣郁結成痰涎，隨氣積聚而成?！备鶕颊叩呐R床各種表現，乃屬于肝郁至脾滯，脾運失司，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣循經互結于咽喉而發本病?！夺t方集解·理氣之劑》中云“氣郁則痰聚，故散邪必以行氣化痰為先”，故以厚樸、紫蘇、桔梗以行氣導滯，疏通郁氣，氣舒則痰去。取半夏、生姜辛以散結，苦以降逆之力，澤瀉、云苓合半夏以利濕除痰，甘草和中。綜觀全方，味簡力專，直中病機，故收事半功倍之效。