自體顱骨瓣股部皮下寄養(yǎng)保存３６２例治療體會

摘要：目的：探討自體顱骨瓣股部皮下寄養(yǎng)的療效及安全性。方法：于股前上端作縱切口，直至深筋膜，于深淺筋膜之間向兩側(cè)游離，游離空腔應大于骨瓣，將自體顱骨瓣凹面朝下，放置于游離空腔內(nèi)。皮下放置橡皮條1根從切口引出，全層縫合切口，繃帶加壓包扎。結(jié)果：362例顱骨瓣無1例出現(xiàn)壞死感染，僅有13例自體顱骨瓣過大，游離皮下時空腔過小，術(shù)后切口張力過大，邊緣缺血壞死，經(jīng)擴大空腔，重新清創(chuàng)縫合切口后痊愈，沒有1例寄養(yǎng)顱骨瓣中途取出、丟棄。結(jié)論：自體顱骨瓣股部皮下寄養(yǎng)保存，操作簡單方便，并發(fā)癥少，療效確切安全。

關(guān)鍵詞：自體 顱骨瓣 股部皮下寄養(yǎng)

為便于顱骨缺損患者及早顱骨修補，節(jié)約材料，1995年10月～2008年9月筆者將去骨瓣減壓的362例自體顱骨瓣股部皮下寄養(yǎng)保存，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：362例均為去骨瓣減壓病人，其中重度顱腦外傷307例，大面積腦梗死55例。顱腦外傷組，男218例，女89例；年齡3～65歲。平均30.5歲。大面積腦梗死組，男42例，女13例；年齡28～69歲，平均45.9歲。

手術(shù)方法：將術(shù)中取下的自體顱骨瓣用生理鹽水沖洗后，根據(jù)骨瓣的大小，于股前上端作縱切口，深至深筋膜，于深淺筋膜之間向兩側(cè)游離，所游離空腔面積應大于白體顱骨瓣面積。將骨瓣周緣銳利緣搓鈍，以免以后刺傷皮膚引起疼痛，將骨瓣凹面朝下放置于深淺筋膜之間，皮下放置橡皮條1根從切口引出，全層縫合切口，無菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎。術(shù)后24～48小時拔出橡皮引流條。12～14天切口拆線。

結(jié)果

362例寄養(yǎng)顱骨瓣無1例出現(xiàn)壞死感染。僅有13例因所取自體顱骨瓣過大，游離皮下時空腔過小，術(shù)后切口張力過大，邊緣缺血壞死，經(jīng)重新切除壞死皮膚邊緣，擴大空腔重新縫合后痊愈。無1例因自體顱骨瓣感染等原因中途取出丟棄。

討論

以往將祛除的顱骨瓣，為便于以后再利用，有條件的醫(yī)院將自體顱骨瓣行低溫體外保存，但基層醫(yī)院很少具備以上保存條件及技術(shù)，且時間稍長容易導致骨瓣感染而不得不丟棄。有時將骨瓣埋藏于腹部皮下保存，不但創(chuàng)傷大，且影響腹式呼吸，呼吸時易引起疼痛，影響進食量。另外，腹部平坦不利于有生理彎曲弧度的顱骨瓣存放，且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，于腹部疾病容易混淆，不易鑒別，又容易出現(xiàn)皮下積血、積液、脂肪液化、感染等并發(fā)癥。且超過3個月骨瓣得不到滋養(yǎng)會明顯吸收變小。而寄養(yǎng)于股部皮下，股部圓柱狀弧度很適合有生理彎曲的骨瓣，且寄養(yǎng)于深淺筋膜之間，易于深淺筋膜與顱骨瓣凹凸面緊密貼合在一起，加上術(shù)后容易加壓包扎，不易形成空腔。腹部深淺筋膜能夠擔負起原來骨膜功能，給骨瓣提供血供，骨瓣不僅不容易吸收變小，原有線性骨折但尚未分離顱骨瓣寄養(yǎng)股部皮下，2～3個月后取出時可以看到部分線性骨折線消失，說明股部深淺筋膜與骨瓣之間已建立了良好的血供，從取骨瓣時也可以看到深淺筋膜與骨瓣貼合緊密這一點上也可以得到證實。為減輕骨瓣對局部刺激引起疼痛，包埋時游離空腔要大于骨瓣面積，且骨瓣銳利邊緣適應磨鈍。要常規(guī)放置橡皮條引流，并加壓包扎。24～48小時后拔出引流條。所以自體顱骨瓣股部皮下寄養(yǎng)，具有創(chuàng)傷小、簡單、適用、操作方便、并發(fā)癥少、療效確切、安全、骨瓣不易吸收變小等優(yōu)點，值得基層醫(yī)院推廣使用。