對(duì)扁桃體周圍膿腫感染途徑的認(rèn)識(shí)

摘要：目的：探討扁桃周圍膿腫的發(fā)病機(jī)理、感染途徑。方法：對(duì)扁桃體周圍膿腫患者的病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果：扁桃體周圍膿腫經(jīng)行扁桃體切除術(shù)治療后，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：通過(guò)41例組織學(xué)觀察，扁桃體上極表面既無(wú)扁桃潰破亦無(wú)膿瘺，鄰接扁桃體上方之軟腭黏膜下發(fā)現(xiàn)有感染及纖維化的小唾液腺(weber腺)，從而認(rèn)為扁桃體周圍的化膿性感染可能與weber腺有關(guān)，而非急性扁桃體炎，故早期行扁桃體切除術(shù)治療扁桃體周圍膿腫，目的在于獲得充分引流，起到根治作用。

關(guān)鍵詞：扁桃體周圍膿腫 涎腺 扁桃體切除術(shù)

資料與方法

2004年6月～2007年2月收治扁桃體周圍膿腫患者41例，其中男28例，女13例，年齡5～67歲，平均36歲，以往有慢性扁桃體炎病史8例(占19.51％)；發(fā)病至就診時(shí)間2～9天，平均3天，所有患者均為單例發(fā)病(左側(cè)22例，右側(cè)19例)；檢查患側(cè)之扁桃體有38例(占92.68％)，無(wú)充血或小窩口膿性滲出物等急性炎癥體征，3例(占7.32％)表現(xiàn)為輕度充血，小窩口少許膿性分泌物；有37例(占90.24％)腫膿位于扁桃體上方之軟腭，4例(占9.76％)位于舌腭弓上段；有24例經(jīng)穿刺或手術(shù)時(shí)證實(shí)有膿液形成；患者就診時(shí)均訴單側(cè)咽部疼痛，并伴有吞咽困難；有37例(占90.24％)伴有不同程度的張口困難。

臨床情況：有28例接受了患側(cè)扁桃體切除術(shù)。術(shù)中見扁桃體外側(cè)面均平整，切下的扁桃體送病理，其病理切片檢查未見潰破或膿瘺侵及扁桃體實(shí)變。手術(shù)時(shí)在扁桃體窩上方軟腭黏膜下取小塊組織作病理檢查。經(jīng)過(guò)病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非扁桃體周圍膿腫的扁桃體上方軟腭黏膜切片其病理檢查都存在大量正常之小唾液腺，而28例扁桃體周圍膿腫者的軟腭黏膜下均呈現(xiàn)明顯炎癥改變或纖維化。結(jié)果

本組28例扁桃體周圍膿腫患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)28例進(jìn)行5個(gè)月～3年隨訪，無(wú)1例治療后復(fù)發(fā)。

討論

Weber腺是一群小唾液腺，它們位于扁桃體窩上方軟腭黏膜下，由20～30個(gè)腺體組成，能分泌黏液，排泄于扁桃體隱窩，幫助消化存留于其中的食物殘?jiān)?994年passy首先闡述了weber腺與扁桃體周圍膿腫之間可能存在的因果關(guān)系，指出了扁桃體周圍膿腫發(fā)病機(jī)理的新構(gòu)想，他仍主張病變期行膿腫切開引流術(shù)治療該病。

扁桃體周圍膿腫發(fā)病機(jī)理的分析：通過(guò)對(duì)上述資料進(jìn)行分析，試述如下：①大部分患者(占83.27％)發(fā)病前無(wú)慢性扁桃體炎史，且絕大部分患者(92.68％)患側(cè)扁桃體無(wú)急性炎癥，這并不支持扁桃體炎為扁桃體周圍膿腫之病因；②患者發(fā)病時(shí)均為單側(cè)性，而臨床中急性扁桃體炎常為雙側(cè)性，如由急性扁桃體炎導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫，則雙側(cè)性扁桃體周圍膿腫應(yīng)常見；③多數(shù)患者(90.24％)出現(xiàn)張口困難，表明炎癥膿腫或膿腫位置應(yīng)較高，且檢查亦見膿腫多位于扁桃體上方軟腭處(占90.24％)，這與文獻(xiàn)所述膿腫穿刺部位符合，但如果扁桃體炎癥向周圍擴(kuò)散而致扁桃體周圍感染，則膿腫應(yīng)積聚于咽腱膜與咽上縮機(jī)間疏松間隙的中、下部；④對(duì)患慢性扁桃體炎而無(wú)扁桃周圍膿腫者行扁桃體切除術(shù)后并取扁桃體窩上方軟腭黏膜下組織病理檢查見存在正常之weber腺，而扁桃體周圍膿腫者則呈炎癥改變或纖維化。我本人認(rèn)為，扁桃體周圍膿腫可能的感染途徑是咽部致病菌感染了weber腺，而引起該腺周圍組織的化膿性炎癥，而扁桃體作為該腺與外界溝通的門戶亦有一定的影響。

扁桃體切除術(shù)的時(shí)機(jī)：主張行患側(cè)扁桃體切除術(shù)治療扁桃體周圍膿腫。其意義在于：①早期扁桃體切除黏連少，易剝離，不易留殘?bào)w；②能使膿腫及時(shí)、充分引流，有利于炎癥消退；③阻礙weber腺分泌液的排出，致細(xì)菌感染的因素去除，達(dá)到根治作用。