臍帶繞頸致胎兒窘迫的臨床預(yù)測性研究

摘要：目的：探討足月頭位妊娠臍帶繞頸孕婦臍動(dòng)脈血流速度波形和胎心率在加壓試驗(yàn)前后的變化，及其與胎兒窘迫之間的關(guān)系。方法：2004年1月～2006年6月濱州市結(jié)核病防治院采用彩色多普勒超聲檢測33例孕足月頭位妊娠臍帶繞頸孕婦的臍動(dòng)脈S/I、阻力指數(shù)(RJ)、搏動(dòng)指數(shù)(P1)及胎心率(FHT)值在加壓試驗(yàn)前后的變化。追蹤受檢測者在臨產(chǎn)前或產(chǎn)程中有無發(fā)生胎兒窘迫。結(jié)果：臍帶繞頸致胎兒窘迫組臍動(dòng)脈S/I、RI、PI在加壓試驗(yàn)后升高值明顯高于未發(fā)生胎兒窘迫組，胎心異常變化發(fā)生率明顯高于未發(fā)生胎兒窘迫組，兩組間差異有顯著性意義(P<0.01)。以加壓試驗(yàn)后臍動(dòng)脈血流收縮期振幅與舒張期振幅比值(S/D)升高值>0.5、RI升高值>0.1、PI升高值>0.2或S/I≥2.6、RI≥0.6、PI≥0.9為預(yù)測警戒值，其符合率72.7％～75.8％、特異性61.5％～69.2％、敏感性75.0％～85.0％、陽性預(yù)測值76.2％～78.9％、陰性預(yù)測值64.3％～72.7％。結(jié)論：檢測臍帶繞頸處胎兒臍動(dòng)脈血流S/I、m、PI及FHI值在加壓試驗(yàn)前后的變化，可作為預(yù)測足月頭位妊娠臍帶繞頸致胎兒窘迫的一項(xiàng)較可靠指標(biāo)，有較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臍帶繞頸 臍動(dòng)脈血流檢測胎兒窘迫

資料與方法

隨機(jī)選擇自2004年1月～2006年6月在我院產(chǎn)前檢查、分娩的足月頭位妊娠臍帶繞頸孕婦33例，平均26.5±4.1歲，初產(chǎn)，于孕38～40周行臍動(dòng)脈血流速度波形檢測。根據(jù)檢測結(jié)果分為胎兒窘迫組(20例)和無胎兒窘迫組(13例)。追蹤觀察該33例孕婦臨產(chǎn)前及產(chǎn)程中有無胎兒窘迫出現(xiàn)，并排除其他可引起胎兒窘迫的因素。胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)按高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的標(biāo)準(zhǔn)診斷。

方法：臍動(dòng)脈血流速度波形檢測，采用SONOs5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～6MHz，取樣容積1～2mm，采用電腦自動(dòng)分析儀計(jì)算臍動(dòng)脈血流s/I、RI、PI值及FHR值。先檢測臍帶繞頸處臍動(dòng)脈血流各指數(shù)(S/I)、RI、PI)及胎心率3次，取其最高值作為加壓試驗(yàn)前數(shù)據(jù)。然后經(jīng)腹壁推宮底行加壓試驗(yàn)，使胎頭下降，推宮底1～10分鐘時(shí)期內(nèi)，測臍帶繞頸處臍血流S/D、m、PI值及F3次，取其變化最大值為加壓試驗(yàn)后數(shù)據(jù)。對(duì)照臨床資料中有無胎兒窘迫出現(xiàn)，分析計(jì)算臍動(dòng)脈血流速度波形各指數(shù)在加壓試驗(yàn)前后的變化，確定預(yù)測警戒值，分析各指數(shù)預(yù)測警戒值的臨床價(jià)值，預(yù)測足月頭位妊娠臍帶繞頸是否致胎兒窘迫的符合率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采X²用檢驗(yàn)。

結(jié)果

臍帶繞頸致胎兒窘迫組臍動(dòng)脈S/I、ItI、PI在加壓試驗(yàn)后升高值明顯高于未發(fā)生胎兒窘迫組，胎心異常變化發(fā)生率明顯高于未發(fā)生胎兒窘迫組，兩組間差異有顯著性意義(P<0.01)。

臍動(dòng)脈血流各指數(shù)變化值預(yù)測足月頭位妊娠臍帶繞頸致胎兒窘迫的價(jià)值：取S/I)≥2.6、RI≥0.6、PI≥0.9、S/I二升高值>0.5、RI升高值>0.1、PI升高值>0.2，作為預(yù)測胎兒窘迫的警戒值，其預(yù)測準(zhǔn)確率見表1。

討論

臍帶繞頸是引起胎兒宮內(nèi)缺氧的重要原因之一，缺氧是引起圍生兒病死率的主要原因之一。對(duì)于臍帶繞頸的胎兒而言，在孕晚期和分娩時(shí)臍帶受壓減少了臍帶的血流，可引起胎兒低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。臍帶中的動(dòng)靜脈作為胎兒與母體間的血流通道，其管徑大小、血流速度、阻力高低與胎兒的供氧供血量緊密相關(guān)。頭位妊娠臍帶繞頸孕婦，當(dāng)臨產(chǎn)前胎頭入盆或產(chǎn)程中胎頭逐漸下降時(shí)，如繞頸的臍帶相對(duì)過短，臍血管受壓，臍血流阻力升高，臍血流量減少，可致胎兒急性缺血缺氧，引起胎兒窘迫、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病等嚴(yán)重后果。

脈沖多普勒超聲臍血流檢測，可觀察胎兒胎盤血循環(huán)的變化及正常值的范圍。當(dāng)胎盤末梢血管減少或管腔狹窄、閉塞、血栓形成時(shí)，胎盤血流阻力增加，胎兒一胎盤血循環(huán)減少，表現(xiàn)為臍動(dòng)脈血流速度波形指數(shù)值增高，故臍動(dòng)脈血流速度波形S/D值、RJ值、H值可作為監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危狀況的可靠指標(biāo)。

本組研究表明臍帶未受壓時(shí)，臍血流通暢，繞頸的臍帶并未能影響到胎兒的正常發(fā)育及宮內(nèi)安危狀況，無胎兒窘迫。加腹壓推宮底后1～10分鐘，臍血流S/I、RI值、PI值均出現(xiàn)了升高，表明臍帶發(fā)生了相對(duì)過短，臍血流阻力增加，胎兒供血供氧減少，故選擇加壓試驗(yàn)后S/I升高值>0.5、RI升高值>0.1，PJ升高值>0.2或S/I)≥2.6、RI≥0.6、PI≥0.9為胎兒窘迫的預(yù)測警戒值。達(dá)到警戒值者，76.2％～78.9％的胎兒在產(chǎn)前或產(chǎn)程中將可能發(fā)生胎兒窘迫；未達(dá)到者，64.3％～72.7％的胎兒在產(chǎn)前或產(chǎn)程中不會(huì)發(fā)生胎兒窘迫。對(duì)達(dá)到警戒值的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以減少胎兒窘遍的發(fā)生；未達(dá)到者，應(yīng)建議先陰道分娩，有胎兒窘迫時(shí)再考慮剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。

臍動(dòng)脈血流速度波形各指數(shù)預(yù)測警戒值對(duì)預(yù)測足月頭位妊娠臍帶繞頸是否會(huì)引起胎兒窘迫的符合率(72.7％～75.8％)較高，特異性(61.5％～69.2％)及敏感性(75.0％～85.0％)亦可，有一定的臨床價(jià)值，但仍存在著較高的假陰性率，有15.0％～20.0％的漏診率。分析這是因?yàn)榻?jīng)腹壁加壓推宮底，使胎頭下降的幅度有限，未引起臍帶相對(duì)過短，這部分病例可能臍帶較長、需要在胎頭下降達(dá)很低部位(如s=+2或以下水平)時(shí)才引起相對(duì)臍帶過短，臍血管才受壓致胎兒急性缺血缺氧而出現(xiàn)胎兒窘迫，而腹部加壓試驗(yàn)不能使胎頭下降達(dá)如此低的水平，故出現(xiàn)假陰性。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)孕足月頭位妊娠臍帶繞頸孕婦，在臨產(chǎn)前行臍動(dòng)脈血流檢測，觀察加壓試驗(yàn)前后臍動(dòng)脈血流S/D值、RJ值、PI值及胎心率的變化，是判斷胎兒宮內(nèi)安危狀況的一個(gè)可靠指標(biāo)，可用來預(yù)測胎兒窘迫是否發(fā)生。加壓試驗(yàn)后，達(dá)到預(yù)測警戒值的孕婦，發(fā)生胎兒窘迫的可能性很大。該方法簡便易行，對(duì)母兒無損傷，故有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。