過敏性紫癜以消化道癥狀表現(xiàn)的診治體會

摘要：總結(jié)過敏性紫癜以消化道癥狀表現(xiàn)的診治體會。方法：對其5例的癥狀、檢查、診斷、治療作回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)激素、中藥及針灸等綜合治療均達到痊愈，無復發(fā)與腎炎。結(jié)論：未出現(xiàn)紫癜時易誤診為消化系疾病，內(nèi)鏡檢查對診斷有幫助。紫癜出現(xiàn)后可以確診。治療難度不大，預后良好，為了防止復發(fā)，激素應(yīng)用時間稍長些為宜，針灸與中藥治療能改善癥狀，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜 消化道癥狀 體會

資料與方法

一般資料：5例中男4例，女1例；年齡10～28歲；發(fā)病時間3～15天。發(fā)病前皮膚上均無紫癜，全表現(xiàn)為消化道癥狀，1例有關(guān)節(jié)痛，直至10～20天后皮膚上出現(xiàn)紫癜，并逐漸增多，1例有青霉素過敏史，1例曾患過敏性鼻炎，其余無過敏史。

發(fā)病誘因：過敏性紫癜的直接發(fā)病原因很難確定，有較多的發(fā)病因素，文獻報道有細菌感染，如溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；腸寄生蟲，如蛔蟲、鉤蟲等；食物，如魚、蝦、海鮮等；藥物，如青霉素、氯霉素、水楊酸類等，都可引起過敏性紫癜。5例中1例感冒后8天發(fā)病，1例食海鮮后3天發(fā)病，1例服止痛片后引起，2例原因不明。

臨床癥狀：首發(fā)癥狀是腹痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重，嚴重時患者呈屈曲位，部位不固定，多在上腹部與臍周，同時伴有嘔吐、腹瀉、黑糞及帶血絲，以腹痛腹瀉多見，約10～20天后四肢與臀部皮膚上出現(xiàn)紫癜，呈對稱性，并逐漸發(fā)展到軀干，嚴重者全身都有。紫癜大小不等，稍高于皮面，未見紫癜大片融合成大瘡樣、失眠，1例有低熱及關(guān)節(jié)痛，無嘔血、便血、尿血等癥狀。

檢查：腹部檢查：腹軟，壓痛失多，無固定部位，臍周有反跳痛，腹肌不緊張，腹內(nèi)無包塊。胃鏡檢查3例，黏膜均有充血水腫，其中2例黏膜靡爛、表淺小潰瘍與出血性紅斑。腸鏡檢查2例，黏膜有充血水腫時及出血性紅斑。2002年Gifirshpore談到CT與超聲檢查，提示腸壁有水腫，增厚不明顯。實驗室檢查：血常規(guī)檢驗結(jié)果白細胞總數(shù)及嗜酸粒細胞增多。出凝血時間與血小板計數(shù)正常，毛細血管脆性試驗陽性，血沉稍增塊，尿常規(guī)正常。

診斷：皮膚紫癜未出現(xiàn)前，5例中誤診為急性胃腸炎1例，急性腸炎2例，腹痛待查2例。經(jīng)消炎、解痙、輸液等治療，未見好轉(zhuǎn)。內(nèi)鏡檢查后意識到是誤診，當紫癜出現(xiàn)后將患者的癥狀、體征、檢查等結(jié)合分析，確定是過敏性紫癜，表現(xiàn)為消化道癥狀。

治療：①停止誤診的一切治療；②消除可能的誘因，如治療感冒，不吃海鮮，不服易過敏的藥物等；③使用抗過敏藥物，效果不夠理想；④及早應(yīng)用激素靜脈點滴，癥狀緩解后可改口服，效果良好，但易復發(fā)，所以激素應(yīng)用時間要稍長些，達到治愈可逐漸減量停藥，并加強隨訪復查；⑤過敏性紫癜中醫(yī)辨證為熱毒發(fā)斑癥，可服涼血解毒、活血化瘀中藥，如水牛角、生地、丹皮、玄參、丹參、銀花、連翹、大青葉、阿膠珠煎服，也可服中成藥，如復方丹參片等；⑥針灸，穴位有曲池、足三里、合谷、血海、三陽交等，解除腹痛效果較好，能減輕患者痛苦。

結(jié)果

5例經(jīng)上述綜合治療后，30～45天后均癥狀消失，紫癜消退，無并發(fā)癥與后遺癥。1年后隨訪無復發(fā)，無腎炎，1例作胃鏡復查，黏膜病變消失，預后良好。

討論

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是一種急性變態(tài)反應(yīng)性疾病，常侵犯皮膚，也可累及消化道、關(guān)節(jié)、腎臟等，造成損害。其病理變化主要是致敏原的作用，使機體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，致毛細血管壁產(chǎn)生炎性病變，引起血管通透性增高，血液與淋巴液滲透至組織中，造成皮下組織及黏膜滲出性出血與水腫，形成紫癜。李氏報道可累及漿膜、腸系膜，后腹膜發(fā)生出血性腹水，本組無此種病例。

紫癜未出現(xiàn)前，先表現(xiàn)為消化道癥狀，極易誤診為消化系疾病，很難想到是此病，我們誤診了3例。為了防止誤診，我們體會要注意以下幾點：①患者有發(fā)病誘因或過敏史；②多見于青少年；③腹痛呈陣發(fā)性加重，多在臍周，伴有腹瀉及黑便等；④檢查腹軟，壓痛點雖多但無固定性，臍周有反跳痛，無腹肌緊張；⑤抗生素及解痙藥物治療無效；⑥內(nèi)鏡檢查見到黏膜上有出血紅斑。

過敏性紫癜的治療難度不大，我們用激素與中藥綜合治療均達到痊愈，無并發(fā)癥，為了防止復發(fā)與腎炎，激素應(yīng)用時間較長些為宜，針灸能消除腹痛，減輕患者痛苦。