頭位分娩評分法在臨床中的應用

摘要：本文探討如何選擇正確的分娩方式，以確保母嬰安全。每年在該院出生的活產兒大約近萬人次，本著科學、嚴謹、靈活的態度應用頭位分娩評分法，大大的降低了剖宮產率，這就足以說明頭位分娩評分法的重要性。所以，現將頭位分娩評分法在臨床中的應用加以闡述。

關鍵詞：骨盆大小 胎兒體重 胎頭位置 產力

頭位分娩評分法

頭位分娩評分法是根據骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置及產力強弱四個項目給分。條件有利于分娩時給以高分，不利于分娩時，則給低分，將這四項的分數加起來等于總分，然后以總分的多少估計難產發生的可能性。

累計總分以10分為界線，評分大于10分者有利于陰道分娩，小于或等于10分者不利于陰道分娩，一般頭位評分可進行3次：第1次于妊娠38周以后至臨產前，此時僅有骨盆和胎兒兩項指標，稱頭盆評分；第2次在產程的活躍期進行；第3次為產程發生延緩或停滯，經處理產程有進展后再作評分。評分標準見表1。

骨盆評分

骨盆評分法是臨床采用可以測量的骨盆入口平面及出口平面的徑線為指標。兩平面均狹窄者以其中最狹窄的平面評分。骨盆入口骶恥外徑≤18cm時，應測量對角徑。測量骶恥外徑時最好參考手腕圍加以校正。坐骨結節間徑<7.5cm，應測量出口后矢狀徑。肛查骶骨末端前翹或尾骨骶化應測后矢狀徑及出口前后徑。臨產后應以胎頭當時到達的入口平面或出口平面評分。評分有6級，正常評5分，以后各徑線每遞減0.5cm減1分。見表2。

胎頭體重評分：胎兒體重估計受多種因素的影響，國內常用胎兒體重預測公式來估計。見表3。

以上公式只適用于單胎頭位，對羊水過多，腹壁浮腫，腹水等影響宮高及腹圍者，不宜使用。

高直前位及面位其他條件均有利，仍可由陰道分娩。在胎頭位置評分中，分為4級，枕前位3分，枕橫位2分，枕后位1分，其他異常頭位不予評分。在臨產過程中，若胎頭位置轉為枕前位應加分。

產力評分：按宮縮強弱分為3級，即強3分，中2分，弱1分。強指正常協調有效的宮縮，若因宮縮乏力，經用促產程藥物使宮縮增強，產程進展，應加分。

表中n為常數，先露位棘下時n=11，先露位達棘平或棘上1cm時n=12，先露位棘上2cm以上時n=13。

頭盆評分

頭盆評分是指初產婦妊娠38周至臨產前所做的骨盆和胎兒大小的評分，用來估計頭盆關系，頭盆評分≥8分為頭盆相稱，6～7分為頭盆輕微不稱，≤5分為頭盆嚴重不稱。頭盆評分≥6分者可以試產，臨產后，在產程進展中再根據其他兩個指標(眙頭位置和產力)綜合評分。頭盆評分以6分為界限，<6分者61.11％需要做剖宮產，>6分者僅6.76％需行剖宮產，等于6分者有22.54％需行剖宮產術。說明頭盆評分越高，陰道分娩率也越高，二者呈正相關。

四項綜合評分

產婦臨產后，宮口開大3cm以上，進入活躍期可確定胎位，此時根據宮縮的強、中、弱進行第二次評分，決定分娩方式。如總分在10分以下者需考慮剖宮產術，10分者可在嚴密觀察下試產，10分以上者大膽試產。據報道，12分以上除個別情況下，一般不需行剖宮產術，11分有6.1％～9.81％，10分則有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宮產術，8分以下幾乎全部做剖宮產術。說明評分越高陰道分娩的機率也越大。

動態觀察可變因素

四項指標中除骨盆與胎兒體重為固定因素外，其余為可變因素。產程中發現胎頭位置為枕橫位，按頭位評分法，評分均低。產力為中或弱，若經過糾正。產程向有利方向轉化即加分，又如枕橫位或枕后位經用手或產鉗將其轉成枕前位時，應加分。因此，不利的可變因素可以用人為的方法進行轉化。

頭位評分法的臨床應用

采用頭位分娩評分法可早期診斷頭位難產，如果配合產程圖效果更好，在臨床實踐中，頭位分娩評分法經過不斷驗證，如重慶、福建、山西的報道已逾2000余例，皆認為是一種能反映頭位分娩過程中分娩四大因素復雜關系的簡便方法，使產程觀察有了科學根據。