有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致急性肺水腫４２例臨床觀(guān)察

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見(jiàn)的中毒之一，嚴(yán)重危及患者生命。我院1999～2006年收治各種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒89例，發(fā)生不同程度的肺水腫42例。現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

臨床資料

本組42例，男17例，女25例，年齡12～38，歲，平均25歲。中毒途徑和中毒時(shí)間：經(jīng)口中毒0.5～8小時(shí)，皮膚、呼吸道吸收中毒2～3天。輕度中毒12例，中度中毒17例，重度中毒13例，治愈37例，死亡5例。農(nóng)藥類(lèi)型：樂(lè)果15例，敵敵畏21例，敵百蟲(chóng)7例。

治療

全部病例均常規(guī)清水洗胃，消除毒物，清洗全身及換干凈衣服。及時(shí)用阿托品和解磷定，出現(xiàn)肺水腫，繼續(xù)應(yīng)用阿托品，使之迅速達(dá)阿托品化，以聽(tīng)診肺部消失濕啰音和哮鳴音方停止。反復(fù)出現(xiàn)肺水腫。反復(fù)應(yīng)用阿托品，隨病情變化調(diào)整劑量，同時(shí)根據(jù)病情輕重，給予不同濃度的氧氣，為改變毛細(xì)血管通透性，早期用大劑量激素地塞米松10·30mg，肺部啰音消失后逐漸減量停用，部分病例有煩躁不安者，排除阿托品中毒現(xiàn)象，使用鎮(zhèn)靜劑，氯丙嗪具有鎮(zhèn)靜，抑制交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管，降低氧消耗，降低細(xì)胞代謝，減少細(xì)胞滲出，有利于肺水腫改變。一般用量50～100mg。同時(shí)用抗生素預(yù)防及控制肺部感染，加用保護(hù)肝、腎功能、營(yíng)養(yǎng)心肌，大劑量維生素c，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，脫水及利尿等治療，限制輸液速度和輸液量。加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征。

討論

農(nóng)藥中毒后發(fā)生肺水腫，主要是腺體分泌增多，是因?yàn)橐阴Ｄ憠A的毒蕈堿樣作用所致。另外，肺泡壁和毛細(xì)血管通透性增加，肺細(xì)支氣管、毛細(xì)血管痙攣等都是造成肺水腫的原因。

我們?cè)谥委熤卸拘苑嗡[過(guò)程中，應(yīng)用了不同劑量的抗膽堿藥物阿托品。取得了較滿(mǎn)意的療效，大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡，都是嚴(yán)重肺水腫致心衰所造成。及時(shí)診斷果斷處理治療肺水腫是搶救中的關(guān)鍵。在治療肺水腫過(guò)程中出現(xiàn)假的“阿托品化”，很值的注意，部分患者在應(yīng)用小劑量10～20mg后立即出現(xiàn)瞳孔散大、意識(shí)較清、四肢轉(zhuǎn)溫、肺部啰音接近消失，但繼后又出現(xiàn)昏迷、滿(mǎn)肺聞及濕啰音、哮鳴音，即反跳現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)反跳，應(yīng)立即重新用阿托品，使之阿托品化，此時(shí)阿托品用量可能比前面用的阿托品的劑量明顯增大。在治愈的37例中毒性肺水腫患者中維持阿托品化2～3天者22例，總量最多298mg，部分患者出現(xiàn)不同程度的尿潴溜現(xiàn)象，但用新斯的明對(duì)癥處理后可以自然解除。