ＬｅｅＰ刀治療宮頸病變２７８例觀察及并發癥防治

摘要：目的：探討電子陰道鏡下宮頸病變的改變，病變的活檢定位，LeeP刀治療宮頸病變的適應證，療效觀察及并發癥的防治。方法：對278例經婦科檢查。宮頸脫落細胞檢查。陰道鏡檢查及部分宮頸多點活檢，初步診斷為不同類型宮頸病變而采用LeeP刀手術切除，標本均送病理檢查，同時觀察手術時間，術中出血及遠期繼發出血量，持續時間及術后療效。結果：278例均獲隨訪1～3年，LeeP刀手術治療宮頸病變一次性成功98.10％，平均手術時間5.6分鐘，平均出血量4～5ml。繼發性出血26例，術后2個月復查，宮頸管有息肉樣增生18例，用小號環切電極切除后無復發，繼發感染2例。術前CINI～II級56例，術后標本切緣(－)，術后6個月、1年復查脫落細胞及陰道鏡均為陰性。結論：陰道鏡下LeeP治療宮頸病變。手術時間短，出血少，術后恢復快，治療效果好，并發癥少，對早期診治宮頸病變，CIN有較高的價值。

關鍵詞：電子陰道鏡檢查 高頻電波刀 宮頸病變

資料與方法

2005年8月～2008年8月因宮頸病變在我院接受LeeP刀治療、隨訪資料完整的278例患者資料，占所有接受治療患者的67.48％，年齡25～70歲，其中用各種物理治療復發的中重度糜爛，肥大106例，宮頸CIN I－Ⅱ級56例，宮頸黏膜下肌瘤8例，宮頸肥大合并多發納氏囊腫59例，糜爛伴息肉39例，宮頸濕疣4例，頸管黏膜外翻6例。

LeeP刀手術適應證：婦科檢查考慮為重度糜爛，極度肥大伴多發納氏囊腫，反復物理治療復發者，CIN I～Ⅱ級，宮頸黏膜外翻，宮頸復發性息肉，宮頸黏膜下肌瘤，宮頸濕疣。術前查白帶無滴蟲、霉菌，排除陰道炎癥者，無急性宮頸炎，盆腔炎，陰道出血原因不明者，無浸潤癌者，血常規及凝血四項無異常，心電圖正常者。手術時間為月經后3～7天。

設備：電子陰道鏡SLC～1000，高頻電刀HF～120。

方法：用帶煙裝置絕緣窺器暴露宮頸，令患者除去金屬假牙、項鏈，取出宮內節育器，用5％利多卡因于宮頸3點、5點、7點、9點浸潤麻醉，術前用盧戈氏液涂宮頸病變范圍，選用不同直徑的電切環，首先將電極環放于病灶外圍的正常宮頸處，垂直插入組織7～8mm，開始切割，從宮頸一側移至另一側，切完提起電環，取出錐形病灶，對CINI－Ⅱ或病灶在頸管內者，可用“Cowboy－hat”術式分二次切割，深度在1.5～2cm，以保證有足夠的切除深度，取得柱狀組織標本。術后用球形電極電噴止血。

術后情況及隨訪：278例患者術后14天均來院復查，262例均于術后7～12天開始陰道排液增加，有少量血性分泌物，持續6～14天自愈。6例手術后2～3周陰道出血量多，似月經量。20例局部消毒后上紗布止血痊愈。3例傷口繼發感染，靜滴抗生素及電灼止血。1例經上述方法治療無效后用I號腸線8字縫合，出血停止。術后14天、1個月、2個月、3個月、半年、1年、2年均來院隨診。觀察出血量、持續時間、宮頸愈合情況、月經復潮情況、有無頸管狹窄等。一次性治愈98.1％，術后40天～3個月復查，宮頸外形正常，宮頸鱗狀上皮完全修復，外觀光滑，頸口圓而規整253例，有息肉伴增生18例，用小號環切電極切除后愈合良好。術后再次妊娠18例，其中足月順產6例，剖宮產4例、宮外孕1例，人工流產7例。術后6個月、1年均做陰道鏡及脫落細胞檢查正常。

結果

手術時間3～6分鐘，中重度糜爛平均4～7分鐘，CIN，肥大，多發納氏囊腫，宮頸黏膜下肌瘤需5～10分鐘。

術中出血平均3ml，CIN及肥大，納氏囊腫5～10ml，宮頸黏膜下肌瘤可達10～20ml。

并發癥：術中并發癥主要是下腹墜脹不適，發生率30.9％(86/278)，后期陰道出血9.3％(26/278)，術后息肉樣增生6.4％(18/278)，術后宮頸外口黏連1.08％(3/278)，術后感染率0.72％(2/278)，術后2年隨訪無殘留病灶。無頸管狹窄。

愈合時間：重度糜爛平均4～6周，CIN4～7周。一次性治愈率98.1％，總有效率100％。

討論

陰道鏡檢查的目的是排除宮頸浸潤癌，確定病變的范圍或病變類型，在宮頸移行帶上異常最明顯處做活檢，可增加活檢的特異性和敏感性，國外文獻報道陰道鏡檢查對診斷CIN敏感性是95％｀98％，陰性預測值68％～90％。

近幾年，全球宮頸癌癌前病變的發病率正在逐漸上升，而采用以往傳統的物理治療，新生上皮修復慢，治療不徹底，往往需要2～3次治療，最后遺留宮頸肥大，最重要的是不能做病理診斷造成對部分鏡下浸潤癌的誤診、誤治。冷刀錐切及子宮切除雖可提高組合標本，但病人必須住院才能進行手術，費用高而且子宮切除喪失生育能力。

現在我們采用LeeP刀電環切子宮頸病灶，可在門診進行手術，LeeP刀與傳統電刀原理不同，傳統電刀是由電極本身的阻抗，因電流通過而產生高熱來達到手術的目的。LeeP刀可以達到傳統電刀達不到的精細手術效果。很少發生傳統電刀的組織拉扯、炭化現象，可提供完整的無炭化的病理標本，故術中對切割組織邊緣不易產生熱損傷。疼痛減少，留下瘢痕少，出血和感染并發癥少。

通過圓形或三角形的電極圈切除宮頸病變組織，對不同深度和寬度的手術，選擇不同的電環，切除范圍在病變轉化區以外3mm，深度5～7mm，由于其邊緣無炭化，治療后結痂脫落短，不僅有利于創面愈合，且可以提供完整的組織標本，送病理檢查進一步篩查宮頸癌。

手術后診斷微小潤癌的病例，還可通過對切緣認真取材，確定病灶是否已切除。指導隨訪與治療。以上優點是其他方法所不具備的。

為預防并發癥的發生，術前必須排除無生殖器的急性炎癥，因為大多數后期出血都是感染引起，必要時術前陰道灌洗，術后每天清洗外陰，可預防感染。術前對重度糜爛要做支原體、衣原體、細菌培養+藥敏試驗，術后對癥用抗生素也有很好的效果。

LeeP刀具有快速，安全，痛苦小，愈合好，治愈率高等優點，對于復發性重度糜爛，極度肥大的，反復發生的息肉，我們均采用宮頸錐切術，這樣不僅可以較徹底的餓治療糜爛，對于未發現的微小潤癌亦可一次性治療。

對宮頸上皮內瘤樣病變切除的范圍應注意，手術應保證切除具有一定寬度(病變外緣5mm)和深度(25mm)分二次切除，第一步切除宮頸陰道表面組織，第二步切除宮頸管組織，以保護足夠的深度，取得柱狀組織標本。

LeeP刀傷治療通過對18例妊娠觀察，電環切除深15mm，直徑18ram對妊娠結局無影響，無宮頸機能不全表現。因例數少，尚待進一追蹤觀察。