米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用

摘要：目的：探討米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產中的臨床療效。方法：孕16～26周自愿要求終止妊娠的健康孕婦200例，隨機分為研究組和對照組，研究組100例口服米非司酮50mg，12小時后重復1次，連用2天，共200mg；服用第2次米非司酮后即給依沙吖啶100mg羊膜腔內注射。對照組100例行單純性依沙吖啶100mg羊膜腔內注射引產。結果：研究組產程發動早、總產程時間短、胎膜胎盤滯留少、產后出血少，產道損傷少。與對照組相比，差異有顯著性。結論：米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產，有利于產程進展，縮短引產時間，預防產后出血，具有臨床意義。

關鍵詞：米非司酮 中期妊娠引產依沙吖啶

資料與方法

2004年9月～2008年9月在我院婦科孕16～26周、要求終止妊娠者200例，無使用米非司酮及依沙吖啶的禁忌證，無生殖道畸形，無急慢性疾病史，無藥物過敏史。經婦科檢查及B超確診后，常規做陰道清潔度、血尿常規、凝血全套、肝腎功能及心電圖檢查，結果均無異常。將200例患者分為研究組(100例)和對照組(100例)，兩組年齡、孕產次、孕周構成的差異均無顯著性(P>0.05)。

用藥方法：①研究組：米非司酮50mg早7:00口服，50mg晚7:00口服，連續2天，服第2次藥后羊膜腔內注入依沙吖啶100mg，服藥前后2小時空腹。②對照組：羊膜腔內注入依沙吖啶100mg。

臨床觀察：①引產有效率；②羊膜腔內注藥后到胎兒娩出時間；③胎兒娩出到胎盤娩出時間；④陰道出血量；⑤軟產道損傷。

療效評價標準：羊膜腔內注藥后72小時內胎兒及其附屬物排出者或胎兒排出者為有效，否則屬無效，所有病例均行清官術。

統計學方法：X²檢驗和t檢驗。

隨訪：注意產后陰道出血持續時間、量及月經復潮時間，囑如陰道出血明顯多于月經量，或出血時間超過半個月，或有發熱、腹痛等，及時復診。產后第1次月經來潮門診復查或電話隨訪。

結果

兩組引產術中觀察項目比較：①引產有效率；②引產有效時間：從羊膜腔內注藥到胎兒娩出時間，P<0.05，差異有顯著性。③胎兒娩出到胎盤娩出時間，P<0.05，差異有顯著性。④陰道出血量：P<0.05，差異有顯著性。⑤軟產道損傷。具體數值見表1。

不良反應：研究組中有3例發生輕微的惡心，未行特殊治療自行好轉。對照組有5例發熱，強直性宮縮3例，給抑制宮縮后緩解。

討論

依沙吖啶是中期妊娠引產最常用的方法，曾被臨床廣泛應用，但所引起宮縮不是自發，易發生不協調收縮及強直性宮縮，宮縮強度不易控制，容易發生軟產道尤其是宮頸裂傷。殘留率高也是其一大特點。米非司酮是孕酮拮抗劑，作用于子宮內膜，與內源孕酮競爭結合受體，同時促進宮頸軟化、擴張(即宮頸成熟)，類似于自然分娩生理過程的宮頸形態變化。米非司酮配伍依沙吖啶恰好彌補了單純依沙吖啶引產的不足，二者聯合應用具有良好的協同作用。

結果顯示，米非司酮與依沙吖啶聯合用于中期引產較依沙吖啶單獨應用可減緩宮縮強度，縮短產程，減輕產婦痛苦，減少產后出血及胎盤胎膜殘留、宮頸損傷等發生，避免了單用依沙吖啶引產發動宮縮與宮頸成熟不同步、產程過長等缺點，是中期引產方法中較為理想的引產方法，易被孕婦接受，具有顯著的臨床價值，有利于計劃生育工作的開展，但其對再次妊娠的安全性評價還有待進一步的研究。