芬太尼復(fù)合丙泊酚與笑氣在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛效果比較

摘要：目的：比較芬太尼復(fù)合丙泊酚和笑氣在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果。方法：將450例早孕婦女隨機分成3組。每組各150例。均在術(shù)前60分鐘陰道塞米索前列醇400μg。A組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈注射，B組采用笑氣吸入，C組為對照組，觀察3組的鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)發(fā)生率及出血量、宮口松弛情況。結(jié)果：A組的起效時間與鎮(zhèn)痛效果均明顯高于B組和C組，PAAS發(fā)生率A組亦明顯低于B組和C組。結(jié)論：芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可達到無痛人工流產(chǎn)的滿意效果；笑氣吸入方法簡便，可減輕部分受術(shù)者痛苦，不需專門監(jiān)護。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn) 鎮(zhèn)痛 笑氣 芬太尼 丙泊酚 米索前列醇

資料與方法

對象：隨機選擇2008年1～6月在我院門診自愿行人工流產(chǎn)術(shù)者450例，年齡19～44歲，平均25.1歲，停經(jīng)時間7～11周，均無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前常規(guī)檢查無異常后將其隨機分為三組：A組為芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈注射，B組為笑氣吸入，C組為對照組。三組的年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周基本相同，統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

方法：450例人工流產(chǎn)者均在術(shù)前60分鐘陰道塞米索前列醇400μg。A組術(shù)前4小時禁食水，在常規(guī)消毒的同時，靜脈注射小劑量芬太尼2μg/kg(推注時間1～2分鐘)待病人意識消失后開始手術(shù)操作，同時密切觀察記錄入睡前、術(shù)中、清醒后的BP、P、SPO2參數(shù)變化，記錄推藥完畢至喚醒時間及完全清醒時間。B組在常規(guī)消毒同時給予活瓣自動控制面罩吸人性供氣(內(nèi)有50％笑氣和50％氧氣)，流量為4～7L/分，受術(shù)者手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸3～5次，2分鐘后開始手術(shù)。c組為對照組，在常規(guī)消毒下直接開始手術(shù)。

疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參考McGilb疼痛調(diào)查表中疼痛分級加以改良，根據(jù)患者的自我感覺和表現(xiàn)分為四級。I級為患者自我感覺平靜，無痛，處于熟睡狀態(tài)，無痛苦表情；Ⅱ級為患者感覺輕微的疼痛，能夠耐受，可有皺眉、肢體活動，能配合手術(shù)；Ⅲ級為患者感覺嚴(yán)重疼痛，以下腹墜脹為主，可有呻吟、躁動、出汗，面色蒼白；Ⅳ級為患者感到劇烈疼痛，不能耐受手術(shù)，要求終止或暫停手術(shù)。

人工流產(chǎn)綜合征的表現(xiàn)：心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、甚至發(fā)生昏厥和抽搐。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X²檢驗。

結(jié)果

三組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較，見表1。

人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況：A組中無1例發(fā)生PAAS；B組中7例發(fā)生PAAS，占4.7％；c組中有16例發(fā)生PAAS，占10.7％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P<0.01)三組間差異有顯著性。

宮頸口松弛及出血情況：因450例受術(shù)者均在術(shù)前60分鐘陰道塞米索前列醇400μg，術(shù)時6號宮頸擴張器能順利通過者在90％以上，且子宮收縮好，出血少，故三組之間比較差異無顯著性(P>0.05)。

討論

小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈給藥用于人工流產(chǎn)術(shù)具有良好的鎮(zhèn)痛效果：丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，效果確切，恢復(fù)迅速、平穩(wěn)，蘇醒后意識完全恢復(fù)且對手術(shù)無記憶、無明顯積蓄現(xiàn)象等優(yōu)點，同時還可以抑制迷走神經(jīng)反射，防止人流綜合征的發(fā)生。芬太尼是強效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的80～100倍，可用于阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和盆腔交感神經(jīng)興奮向中樞傳導(dǎo)的反射弧。小劑量丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈給藥，即能加強芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，又能減少丙泊酚的用量，有利于維持術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，使麻醉誘導(dǎo)時間縮短，麻醉質(zhì)量和蘇醒時間還不受影響，鎮(zhèn)痛作用可延續(xù)到手術(shù)后。

笑氣即氧化亞氮(N₂)是毒性較小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，為無色，有甜味的惰性無機氣體，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易燃燒和爆炸，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生作用，對呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結(jié)合，對心、肺、肝、腎功能無損害；吸入體內(nèi)后顯效快，30～50秒鐘即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。其最顯著的特點是鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱，不良反應(yīng)為少數(shù)病人可發(fā)生輕度頭暈、乏力、嗜睡，但停止吸入后均很快消失。

米索前列腺有使子宮收縮和擴張作用，因而手術(shù)出血減少、手術(shù)時間縮短，不容易出現(xiàn)子宮穿孔。因此對該藥有過敏史、哮喘、低血壓、器質(zhì)性心臟病、胃腸功能紊亂、青光眼、血小板減少、嚴(yán)重貧血、疾病急性期者禁用。

人工流產(chǎn)雖為小手術(shù)，但能對婦女造成身心傷害。小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)優(yōu)于笑氣吸入，具有麻醉效果好，蘇醒迅速安全，對呼吸、循環(huán)無抑制，藥物用量少，無人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生，但需要專職的麻醉師配合，適用于有麻醉科的較大醫(yī)院。笑氣吸入麻醉的操作簡單，不需專門監(jiān)護，可在基層門診人工流產(chǎn)中推廣使用。但上述兩種鎮(zhèn)痛方法的費用比普通人工流產(chǎn)術(shù)高，在無米索前列腺禁忌癥的人工流產(chǎn)病例中，術(shù)前60分鐘陰道塞米索前列腺400μg，可以減輕少部分病人的痛苦，縮短手術(shù)時間，減少出血，防止子宮穿孔，因而可以在普通人工流產(chǎn)術(shù)中常規(guī)使用。