鹽酸氨溴索注射液和霧化吸入佐治嬰幼兒肺炎療效觀察

摘要：目的：觀察鹽酸氨溴索注射和霧化吸入治療嬰幼兒肺炎的臨床療效。方法：兩組122例患兒均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持治療。治療組62例肺炎患兒給予鹽酸氨溴索注射液治療，1次/日；鹽酸氨溴索7.5mg加入生理鹽水20ml超聲霧化吸入，每日2次；對(duì)照組60例給予麋蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml超聲霧化吸入，每日2次；療程均為7天。結(jié)果：治療組總有效率(90.3％)明顯高于對(duì)照組(65％，P<0.01)。治療組在咳嗽、喉部痰鳴、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.01)。結(jié)論：鹽酸氨溴索治療嬰幼兒肺炎安全、有效。

摘要：嬰幼兒 支氣管肺炎 鹽酸氨溴索

資料與方法

2006年1月～2008年3月收住嬰幼兒肺炎122例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例；<1歲40例，1～3歲20例。治療組62例，其中男36例，女28例；<1歲42例，1～3歲20例。以上病例均符合嬰幼兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核感染、先天性喉喘鳴等疾病。入院時(shí)發(fā)熱88例，咳嗽120例，喘息79例。鼻翼扇動(dòng)及吸入三凹征32例，肺部固定的細(xì)濕噦音120例。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及分類正常20例，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多64例，白細(xì)胞總數(shù)減少、淋巴細(xì)胞增高16例。入院時(shí)胸片示：雙肺紋理粗亂增多112例，斑片狀陰影86例。兩組的年齡、性別、治療前癥狀、體征及病程資料相似，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差別(P>0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均常規(guī)應(yīng)用抗感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)給予吸氧及保護(hù)心功能、利尿、降溫、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理治療，停用其他化痰止咳藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索針，2歲以下7.5mg/次；2歲以上15mg/次加入5％GS100ml靜滴，1次/日，7.5mg加生理鹽水10ml，面罩超聲霧化吸入，2次/日，每次10分。對(duì)照組應(yīng)用α－糜蛋白酶2000u加生理鹽水10ml，面罩超聲霧化吸人，2次/日，每次10分鐘。療程均為7日。

觀察項(xiàng)目：退熱時(shí)間、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)及用藥后不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：3日內(nèi)熱退，痰量明顯減少，7日內(nèi)咳嗽氣喘明顯減輕，兩肺干濕啰音消失或明顯減少，胸片恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常；②有效：7日內(nèi)痰量明顯減少，咳嗽氣喘減輕，兩肺干濕啰音減少，胸片肺部炎癥減輕；③無效：7日內(nèi)癥狀體征無改善，肺部干濕啰音無明顯減輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部病例資料輸入電腦，采用SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)分析。臨床療效采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用X±S表示，組間比較t檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組療效比較：治療組顯效22例(22/62)，有效34例(34/62)，無效6例(6/62)，總有效率90.3％；對(duì)照組顯效18例(19/60)，有效21例(21/60)，無效21例(21/60)，總有效率65％，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(X²=11.346，P<0.01)。

兩組臨床表現(xiàn)改善情況：兩組體溫恢復(fù)時(shí)間差別無顯著意義(P>0.05)，咳嗽消失時(shí)間、氣促消失、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間有顯著差異(P<0.01)，見表1。

不良反應(yīng)：治療鹽酸氨溴索不良反應(yīng)較少，出現(xiàn)消化不良、惡心癥狀2例，無過敏反應(yīng)。

討論

嬰幼兒肺炎主要由細(xì)菌或病毒引起，臨床上以咳嗽與氣促癥狀為特點(diǎn)。病理以肺組織充血、水腫、炎性改變?yōu)橹鳎闻輧?nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥改變。炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致?lián)Q氣與通氣功能障礙。嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除微生物能力弱，易因感染而充血、水腫、分泌物增加。加之支氣管平滑肌較薄，咳嗽反射弱，不易將分泌物排除，易造成呼吸道阻塞，加重缺氧，誘發(fā)心力衰竭與呼吸衰竭。

結(jié)果顯示：在加強(qiáng)護(hù)理，抗生素抗感染及對(duì)癥支持等治療基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用鹽酸氨溴索佐治嬰幼兒肺炎，觀察組各種癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，效果滿意，且未見明顯不良反應(yīng)。本文使用鹽酸氨溴索佐治嬰幼兒肺炎122例，僅2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，給予減慢滴速后，癥狀漸消失，故嬰幼兒不可輸注過快。臨床上常采用口服止咳糖漿，但是口服化痰藥，嬰幼兒不易配合，常出現(xiàn)嘔吐，甚至造成嗆咳與誤吸，且實(shí)際服藥劑量也難以掌握。霧化吸入易引起患兒哭鬧煩躁，過多水分進(jìn)入呼吸道，加重呼吸道阻塞。在應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的同時(shí)，必須高度重視兒科綜合治療，盡可能祛除誘發(fā)因素，才能使鹽酸氨溴索的作用得到發(fā)揮，才能取得較好的臨床效果。