母乳性黃疸６８例臨床分析

關鍵詞：目的：探討母乳性黃疸的臨床特點。方法：對68例已確診為母乳性黃疸的臨床資料進行回顧分析，總結其臨床特點。結果：68例母乳性黃疸病人中早發性母乳性黃疸28例，遲發性母乳性黃疸40例。輕度黃疸14例。中度黃疸39例，重度黃疸15例，除黃疸外無其它癥狀和體征，所有患兒給予停母乳喂養3～5天，32例給予藍光照射治療。9例加用白蛋白治療，3天黃疸開始減輕，5天黃疸減輕大于50％，黃疸最終完全消退，無膽紅素腦病發生。結論：母乳性黃疸發生率逐年增加，暫停母乳是有效而簡便的治療方法，中重度黃疸患兒需采取積極治療措施，以防腦損傷發生。

關鍵詞：母乳性黃疸 新生兒

資料與方法

2005年1月～2008年12月收治新生兒高膽紅素血癥246例，其中68例(68/246，27.6％)最終確診為母乳性黃疸，男36例，女32例。早產兒11例，足月兒57例。出生體重2.5～4.0kg62例，低于2.5kg 6例。順產38例，剖宮產30例。患兒就診日齡2～56天。本組均為純母乳喂養兒，早發型(出生后2～5天內發現黃疸)28例，遲發性(出生后6～8天內發現黃疸)40例。68例患兒除黃疸外，無其他陽性體征，一般情況良好，生長發育正常，體重增長良好。

實驗室資料：血清總膽紅素測定示輕度黃疸(血清總膽紅素<205.2μmol/L)14例，中度黃疸(血清總膽紅素205.2～342μmoVL)39例，重度黃疸(血清總膽紅素>342μmol/L)為15例，均以未結合膽紅素增高為主，全部患兒血常規、網織紅細胞計數、肝功、乙肝兩對半，丙、丁、戌型肝炎抗體，酶聯5項(單皰、巨細胞病毒、衣原體、支原體及弓型蟲抗體)和血培養均為陰性，G－6－PD酶測定正常。“B”超：肝、膽、脾均正常。重度黃疸者查新生兒血清免疫學(游離抗體試驗和抗體釋放試驗)及coomb試驗均可排除ABO及Rh血型不合引起的溶血性黃疸。

診斷標準：①純母乳喂養或以母乳為主，黃疸在生后2～14天內出現并持續不退。②血清膽紅素以未結合膽紅素升高為主。③排除感染、溶血、缺氧、頭皮血腫、肝功異常及遺傳代謝病所致的黃疸。④停哺母乳后黃疸迅速減輕或消退。上述病例均符合母乳性黃疸的臨床診斷標準。

治療與轉歸：所有患兒均停母乳喂養3～5天，32例給予藍光照射治療，9例加用白蛋白治療，2～3天黃疸減輕，5天明顯消退，總膽紅素下降大于50％，本組病例黃疸均在3～5天降至安全范圍，出院門診隨訪，最終黃疸完全消退，無核黃疸發生。

討論

母乳性黃疸是美國Arias于1960年首先報道，其病因及發病機制至今未完全明確。目前認為主要是因為新生兒膽紅素代謝的腸－肝循環增加所致。母乳中含有的β－葡萄糖醛酸苷酶(β－GD)在其中起主要作用，新生兒膽紅素腸肝循環增加與下列2因素有關：①β－GD含量多，活性高，抑制了膽紅素與β－GD的結合，使游離膽紅素在血中濃度增高。②攝入不足使腸蠕動減少或因開奶晚，腸道正常菌群建立延遲，均可使腸道結合膽紅素排泄減少，而β－GD能分解結合膽紅素將其還原成非結合膽紅素，后者為脂溶性物質，易被小腸重吸收入血循環，致使血清中非結合膽紅素增加。母乳性黃疸分為早發型和遲發型，一般母乳喂養兒出生2～4天發現高間接膽紅素血癥，而無其他臨床癥狀，稱為早發性母乳性黃疸。母乳喂養兒于出生1周左右未結合膽紅素增高，2～3周達高峰，可持續數周致數月，而其他各方面均正常，稱為遲發性母乳性黃疸，目前母乳性黃疸缺乏明確實驗室檢測手段，只能將新生兒黃疸的各種病因。如ABO溶血、敗血癥、窒息、新生兒肝炎綜合征、先天性遺傳代謝病等疾病逐一排除后才能作出母乳性黃疸的臨床診斷。對原因不明的高膽紅素血癥患兒，也可行試驗性診斷，即停母乳3～5天，黃疸明顯消退，血清膽紅素下降大于50％以上即可診斷母乳性黃疸。

結合本組病例和相關文獻報道，母乳性黃疸有以下臨床特點：①純母乳喂養兒，足月兒多見。②生理性黃疸期內(2天～2周)發生，但不隨生理性黃疸的消退而消退。③黃疸程度以輕至中度多見。重度極少，以未結合膽紅素升高為主。④患兒一般狀況良好，生后發育正常，進奶好，體重增長正常，肝不大，肝功正常，HBsAg呈陰性。⑤排除引起黃疸的其他常見原因。⑥停喂母乳后2～3天黃疸即可明顯減輕。本組臨床資料觀察結果：停母乳3天后黃疸開始減輕，5天可降低大于50％，故建議停母乳喂養5天。如果黃疸減輕后再給予母乳喂養可有反復，但黃疸不會達到原來程度。⑦預后良好，黃疸最終完全消退，至今為止未見到母乳性黃疸引起膽紅素腦病的報告。

母乳性黃疸患兒血清膽紅素高峰在出生后2～4周，而此時患兒血腦屏障已發育正常，游離膽紅素難以通過血腦屏障引起腦損害，且母乳性黃疸患兒身體狀況良好，無感染，酸中毒、缺氧情況，游離膽紅素與白蛋白的緊密結合，亦不易通過血腦屏障，故臨床難以引起核黃疸。目前認為輕中度黃疸患兒一般不需要停母乳，可給予口服金雙歧、乳酶生、媽咪愛等腸道菌群調節劑輔助治療，亦可給予口服蒙脫石散作為口服吸附劑固定未結合膽紅素，減少小腸黏膜對其重吸收。有資料表明，血清膽紅素256.5～427.5μmol/L的新生兒腦干聽覺誘發電位測定異常反應，若膽紅素降至正常，則異常反應消失，提示母乳性黃疸有導致輕微中樞神經系統損害的可能。故對血清膽紅素≥342μunol/L的重度黃疸患兒，特別是出生1周內的新生兒，應引起高度重視。最好停母乳同時，輔以藍光照射和白蛋白治療。同時媽媽應按時把奶擠出，以保持乳汁充分分泌，待嬰兒黃疸程度下降后仍可繼續母乳喂養。