窄譜ＵＶＢ聯合更昔洛韋治療老年帶狀皰疹４０例療效觀察

帶狀皰疹是一種常見的皮膚病，治療以抗病毒、止痛和營養神經細胞為主，但治療不及時或不當，易出現繼發感染或后遺神經痛，有時皰疹完全愈合后，劇烈的神經痛數年難愈。

我科于2008年1月～2008年12月采用窄譜UVB(NB－UVB)聯合更昔洛韋治療老年帶狀皰疹40例，收到明顯療效，現報告如下。

資料與方法

全部觀察病例均為我院門診或住院患者，入選年齡>55歲，其中治療組40例，男23例，女17例，平均年齡46.13±5.5歲；對照組40例，男22例。女18例，平均年齡45.5±4.9歲。兩組患者按就診順序隨機分組，患者在年齡、性別、皮損、疼痛程度及病程等方面均無顯著性差異。

人選標準：①病程不超過3天，皮損為單側分布的簇集性水皰或伴血皰、膿皰、滲出、糜爛，呈帶狀分布，自覺疼痛明顯，臨床明確帶狀皰疹診斷。②無白內障、青光眼、光敏性疾病及皮膚癌史。③非活動性肺結核、甲亢患者。④無嚴重的心、肝、腎疾病。⑤之前無應用抗病毒藥物、止痛藥物及糖皮質激素史。⑥無更昔洛韋過敏史。

治療方法：治療組采用NB－UVB治療儀(Waldnann公司生產)，紫外線波長為311～312nm，首次計量為0.4J/cm²，每日1次，根據首次照射后有無紅斑反應，每次照射計量增加10％，如出現輕度紅斑和瘙癢，維持原照射計量至癥狀消失。患者在治療時佩戴防UV專用眼鏡，治療過程中要求患者閉眼，同時遮蓋面部及外生殖器。上述患者同時給予更昔洛韋250mg靜脈滴注，每日1次，維生素B1100mg，維生素B12 1000μg，每日1次，肌肉注射，共7天，同時，外用阿昔洛韋軟膏每日2次。對照組患者除未采用NB—UVB局部照射外，余用藥情況同治療組。7天為1個療程，在用藥后的2、4、6、8天觀察記錄。

療效評定標準：①痊愈：皰疹結痂脫落，疼痛完全緩解；②顯效：皰疹基本干燥結痂，疼痛明顯減輕；③好轉：皰疹未向四周擴散，部分皰疹干燥結痂，疼痛減輕；④無效：疼痛未能緩解，皰疹無干燥、結痂，并向四周擴散或改用其他方法治療。有效率以痊愈加顯效計。

結果

結果顯示，治療組的平均止痛、止皰、結痂時間均明顯比對照組縮短，差異有顯著性，治療組無1例出現后遺神經痛，對照組有3例出現后遺神經痛。見表1、2。

不良反應：在治療過程中，治療組有2例患者照射部位出現輕度紅斑、燒灼感，均能耐受，不影響治療。

討論

帶狀皰疹為水痘－帶狀皰疹病毒侵犯脊髓神經后根神經節，導致神經節炎癥反應，出現以沿一側周圍神經分布區呈帶狀排列的簇集丘皰疹并伴劇烈疼痛的病毒性皮膚病，常規治療以抗病毒、營養神經、止痛、增強機體免疫力為主要治療方法。因其具有自限性，最終均能將其治愈。但其不足之處是不能迅速緩解帶狀皰疹的神經痛。帶狀皰疹的后遺神經痛主要發生在中老年患者，有研究顯示，50歲以上的帶狀皰疹患者后遺神經痛發生率為62％。60歲以上的患者，3個月后，后遺神經痛發生率仍為24％。其病程遷延較長，常持續數月或更久，給患者的工作和生活造成很大的影響。

更昔洛韋是一種新合成的核苷類光譜抗病毒藥物，其結構與阿昔洛韋相似，但在抑制病毒復制中，更昔洛韋的療效更迅速，且安全性好，不良反應輕微。懷孕及哺乳期婦女，對本藥或阿昔洛韋過敏者禁用。致癌、致畸性及對生育能力影響臨床前期研究發現，本藥可以引起精子減少，突變，致畸及致癌，在停止治療的90天內應采取避孕措施。10％～40％接受治療的患者出現白細胞減少，因此本藥應慎用于有白細胞減少病史的患者。10％接受本藥治療的患者出現血小板減少，接受免疫抑制藥物治療的患者比艾滋病患者下降得更低。

NB－UVB光療儀可發出3111－312nm的中波紫外線，該波長的紫外線大部分可被表皮組織吸收，因而對皮膚等組織具有顯著的生物學效應。UV光療是通過特定波長的紫外線光照射達到治療目的的一種物理療法及光化學療法，它可以直接作用于皮膚達到殺滅病菌，激發組織對疾病的防御機能，增強機體免疫功能等作用，具有加速血液循環、鎮痛、促進上皮再生作用。采用紫外線照射治療可直接殺滅皰疹病毒，預防繼發細菌感染，促進水皰吸收，止痛，加速皮損修復與愈合，從而起到良好治療作用。因此，NB-UVB作為近年逐步推廣的治療手段，既加強了紫外線的治療作用，促進水皰干燥、結痂、緩解疼痛，又減少了不良反應。

本組觀察結果顯示，當窄譜UVB與更昔洛韋聯合應用治療老年帶狀皰疹，患者的止皰、結痂、止痛時間，有效率及痊愈時間均明顯高于單純應用更昔洛韋的患者。因此，我們認為，窄譜UVB與更昔洛韋聯合應用治療老年帶狀皰疹，具有協同作用，更有利于促進炎癥及滲出的吸收與消散，并減少對組織的刺激作用，能更好達到消炎、鎮痛、加速皮損愈合的目的，縮短療程，對減輕和消除后遺神經痛具有良好的療效，且不良反應少，是一種治療帶狀皰疹、減少后遺神經痛的有效治療手段。