滅鼠藥中毒１８３例救治體會

摘要：滅鼠藥中毒 抽搐 救治

資料與方法

1995年1月～2007年12月救治鼠藥中毒患者183例，男97倒，女86例；年齡1.5～76歲，其中6歲以下兒童誤服毒鼠藥餌116例，占63.38％。成人中企圖自殺者48例，他人投毒19例。毒鼠強中毒54例，占29.5％，氟乙酰胺中毒47例，占25.7％，成分不明者82例，占44.8％。

中毒后臨床表現(xiàn)及程度：輕度46例，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、心動過速等；中度84例，除上述癥狀外，伴呼吸困難，分泌物增多，煩躁不安，肢體間歇性抽搐等；重度53例，除上述癥狀外表現(xiàn)驚厥、昏迷、嚴重心肌損害、呼吸衰竭、上消化道大出血、腸麻痹等。發(fā)病到就診時間20分鐘～11小時。

救治方法：①徹底清除毒物：意識清醒患者刺激其咽部催吐，立即插胃管，抽出胃內(nèi)容物，再注入微溫清水，反復(fù)徹底洗胃，直至抽出液變清，無滅鼠藥味為止；洗胃后從胃管內(nèi)注入50％硫酸鎂20～30ml導(dǎo)瀉，再注入活性炭混懸液30g以幫助吸附殘留滅鼠藥。②應(yīng)用解毒劑：氟乙酰胺中毒及成分不明的中毒者早期、足量應(yīng)用解氟靈(乙酰胺)，根據(jù)病情輕重程度0.1～0.5g/(kg·次)，靜脈推注，抽搐控制后每2～4小時靜注或肌注1次，依據(jù)病情發(fā)展決定用藥時間。個別患者合用或單獨緩慢靜注10％葡萄糖酸鈣稀釋液，以緩解癥狀。毒鼠強中毒者及早應(yīng)用二巰基丙磺酸鈉5mg/(kg·次)，6小時1次，第2天8小時1次，漸減量，7天為1療程，嚴重者可用至10天。

對癥治療：①苯巴比妥鈉0.05～0.2mg肌肉注射以控制抽搐，1次/8小時，一般應(yīng)用1～2周，根據(jù)患者病情可延長用藥時間；對有癲癇樣癥狀患者，兒童給予安定0.25～0.35mg/kg，成人給予安定10～20mg肌注，抽搐重可聯(lián)合安定50～200mg加入5％葡萄糖注射液250mL中持續(xù)靜滴，滴速以剛好能控制抽搐為宜。②控制出血：如有皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血傾向患者可用維生素K1、10～30ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜滴，2～3次/日，必要時可重復(fù)使用。③保持呼吸道通暢：輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，加強熱能和維生素，危重者多次輸入少量新鮮全血等支持療法，密切觀察病情變化，注意保暖，及時清除口腔分泌物和吸痰。

血液凈化治療在清除胃內(nèi)毒物后，行血液灌流+血液透析治療，1次/日。根據(jù)病情可多次治療。

防治并發(fā)癥：除制止抽搐及清除毒物外，綜合治療。積極預(yù)防腦水腫、腦疝形成，甘露醇30～125ml靜脈滴注，每6～8小時/次，連用1～2天；同時加用激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥，如腦復(fù)康等；對有急性心衰、肺水腫者，可按心衰常規(guī)治療；持續(xù)高濃度大量給氧，密切注意呼吸狀況，必要時給予呼吸興奮劑防止呼吸抑制，給予納洛酮靜滴，兒童用量0.2～0.4mg，成人用量0.4～0.8mg，加入5％葡萄糖液體靜滴。一旦發(fā)生呼吸抑制，即行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

結(jié)果

本組搶救成功181例，死亡2例，搶救成功率98.9％。死者均因中毒時間太長，多臟器功能衰竭。

討論

氟乙酰胺和毒鼠強兩者中毒癥狀相似，都以抽搐、驚厥、嘔吐為主。但以毒鼠強中毒者驚厥較為嚴重。凡健康小兒無明顯誘因而出現(xiàn)神志不清、腹痛、嘔吐、抽搐、無發(fā)熱者且又不能用其他疾病解釋，用多種鎮(zhèn)靜劑無效者或?qū)σ恍┗杳?、一時查不清原因的要想到滅鼠藥中毒的可能；中青年女性因家事不和或其他精神刺激之后突發(fā)的抽搐、昏迷、呼吸困難等，在排除相關(guān)病的基礎(chǔ)上首先考慮滅鼠藥中毒。

洗胃是搶救成功的關(guān)鍵：及時、足量、規(guī)律應(yīng)用特效解毒劑為搶救成功提供了保障。適當?shù)膶ΠY及支持療法是搶救成功的基礎(chǔ)，三者有機結(jié)合才能迅速緩解中毒癥狀，提高搶救成功率，避免或減少并發(fā)癥及后遺癥。只要做到早期診斷、徹底洗胃及時合理使用解毒劑，防治各種并發(fā)癥，均能收到滿意療效。

盡早使用特效解毒劑：氟乙酰胺中毒病情兇猛，多在半小時至數(shù)小時內(nèi)引起嚴重頻繁抽搐、意識改變等。氟乙酰胺及成分不明的滅鼠藥中毒者應(yīng)及時使用乙酰胺。該藥是當前氟乙酰胺中毒最有效的解毒藥物之一，它具有延長潛伏期、控制發(fā)病、減輕癥狀的作用，使用劑量依據(jù)病情而定。

有效控制抽搐是搶救成敗的重要決定因素之一，也是防治并發(fā)癥的基礎(chǔ)。中毒后早期使用苯妥英鈉對毒鼠強致驚厥作用有拮抗作用，苯巴比妥鈉應(yīng)用要早，減量要慢，其用法0.1～0.2g肌注，每8小時1次；對全身抽搐、四肢痙攣的癲癇大發(fā)作者，聯(lián)用大劑量安定靜脈點滴維持很重要，安定用量因個人差異，可用50～100mg加入5％葡萄糖250ml靜滴，以控制抽搐為止。運用安定應(yīng)注意觀察患者意識及呼吸等變化，對難以控制的抽搐患者，可以考慮呼吸機應(yīng)用的基礎(chǔ)上，用硫噴妥鈉全身麻醉。