應用中西醫結合療法治療斑禿心得體會

摘要：目的：觀察中西醫結合療法治療斑禿的臨床療效。方法：對35例斑禿患者采用復方甘草酸苷、地塞米松、匹多莫德口服，班禿患處用梅花針扣刺，并同時外搽哈西奈德溶液綜合治療，共2個療程，3個月后判斷療效，并與27例局部單純皮損處外搽哈西奈德溶液患者進行對照。結果：治療組3個月后痊愈24例。顯效8例，進步3例，無效0例，痊愈率(68.57％)，有效率(91.43％)，分別與對照組比較(37.03％，66.67％)差異有顯著性(P<0.05)。結論：中西醫結合療法治療斑禿，可增加斑禿區的血液循環，促進毛發再生，避免停藥后再復發及局部頭皮萎縮的不良反應，療效顯著。

關鍵詞：斑禿 針灸療法 中西醫結合療法

斑禿是一種突然發生的局限性斑片狀脫發，是常見的皮膚病，無自覺癥狀，脫發斑廣泛者可融合片，甚至可發展為全禿、普禿。

其發病原因及發病機制十分復雜，除了與自身免疫功能紊亂密切相關外，還與精神因素、遺傳因素、性激素及受體改變、微量元素及微循環改變有重要的關系。現代醫學認為，脫發是由精神創傷、情緒緊張影響血管運動中樞，反射性地引起血管收縮功能失調，導致頭部毛發供血障礙。

本病是皮膚科臨床的常見病和多發病，并且隨著現代人們生活節奏的加快，來自競爭的壓力在增長，其發病率有日益增長的趨勢，越來越嚴重地影響人們的身心健康。

我們于2004年5月～2006年5月，采用中西醫結合療法(復方甘草酸苷、地塞米松、匹多莫德口服，患處用梅花針叩刺，并同時外搽哈西奈德溶液)治療斑禿35例，取得較好的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：62例患者均來自我院皮膚科門診，均表現為圓形或橢圓形的禿發區；禿發區直徑1.1～5.2cm。

隨機分為2組：治療組35例，男18例，女17例，年齡18～55歲，平均年齡36歲。病程1周～8個月，平均3.2個月，初發病例20例，復發病例15例，其中多發性斑禿26例(禿發處≥3個)；對照組27例，男14例，女13例，年齡17～54歲，平均35.7歲。病程5天～7個月，平均3.4個月，初發病例17例，復發病例10例，其中多發性斑禿18例，兩組禿發面積均(80％頭皮面積。

兩組病例一般資料經統計學處理無顯著差異(P>0.05)，在性別、年齡、病程、禿發區個數、病期方面均具有可比性。

診斷標準：參考楊國亮、王俠生主編的《現代皮膚病學》中斑禿的診斷標準，無感覺的突然頭發成片脫落，初起為1個或數個邊界清楚的圓形或橢圓形脫發區，直徑1～2cm或更大。

若處于進展期，脫發區毛發疏松易拔出；處于恢復期。損害邊緣處毛發堅固。頭發脫落后，頭皮無炎癥，無萎縮，毛囊口清晰可見，也無自覺癥狀。

病例入選標準：①符合診斷標準，年齡在17～55歲，2周內未接受過局部或系統用糖皮質激素治療，禿發突然發生，元任何自覺癥狀，常由患者本人或他人無意中發現，禿發區光滑，境界清楚，禿發區皮膚正常；②患者能按時前來復診治療；③愿意配合應用梅花針治療；④能保證足夠的睡眠時間。

病例排除標準：①后天性脫發，內分泌功能障礙性疾病，嚴重急性傳染病，慢性疾病如結核、肝硬化以及用藥物等引起者，合并有心腦血管病、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者，糖皮質激素治療禁忌癥的患者；②瘢痕性脫發，感染性皮膚病如黃癬、脫發性毛囊炎，合并頭癬；③合并有頭皮濕疹皮炎類皮膚病；④合并有頭皮軟組織感染；⑤孕婦及哺乳期婦女。排除假性斑禿、梅毒性禿發、頭癬禿發、麻風禿發等；⑥先天性脫發，因遺傳因素完全或部分脫發。⑦全禿、普禿患者。

淘汰標準：①不能按時復診；②未按時用藥；③外用其他藥物。

治療方法：治療組選用復方甘草酸苷片(美能)，每次3片，每日3次。匹多莫德0.4g，每日1次，空腹服，地塞米松片1.5mg，每日3次；4天后，減量為1.5mg，每日2次；10天后，減量為1.5mg，每日1次，20天后全部撤停。梅花針叩刺：在局部消毒后，用梅花針在脫發區邊緣開始作環狀叩刺1周。后呈螺旋狀向中央區叩刺，叩至皮下出現潮紅至少量出血；邊叩刺，邊用棉簽醮外搽哈西奈德溶液；每次叩刺5分鐘，每周1次，4次1個療程，治療2個療程，3個月判效。

對照組選用哈西奈德溶液患處外涂，qid，1個月為1個療程，治療2個療程，3個月后判效。治療禁忌：治療中忌食刺激性食物，保持睡眠充足，心情舒暢，避免不良精神刺激。

療效評定標準：參照Weiss等提出的療效標準。①痊愈：新發全部長出，分布密集，毛發粗細、色澤同正常頭發，輕拉試驗陰性。②顯效：新發生長50％以上，有較多毳毛變為粗毛，輕拉試驗陰性。進步為新發生長10％以上(包括毳毛)，但生長緩慢，輕拉試驗陰性或陽性。③無效：無新發生長或新發生長低于10％或邊生長邊脫落。有效率以痊愈加顯效計。

統計學處理：比較兩組療效用)(2檢驗。

結果

兩組療效比較，見表1。

治療組與對照組有效率比較差異有顯著性(X²=5.99，P<0.05)，兩組痊愈率比較差異有顯著性(X²=5.95，P<0.05)。

不良反應：治療組有6例體重增加，面部較胖，糖皮質激素治療結束后恢復正常，不影響治療。對照組有5例出現頭皮萎縮。

討論

斑禿是病因尚未完全明確的局限性脫發，可發生在身體任何部位，發病突然，一般無自覺癥狀，病情經過緩慢。

其發病機制目前尚不完全清楚。據研究報道：HLA基因位點是與斑禿發生相關的遺傳因素，HLA－DRB等位基因與疾病的發生密切相關。在代謝方面，斑禿患者頭皮部脂質抗氧化物酶明顯升高，高水平的超氧化物歧化酶(SOD)和谷光甘肽過氧化物酶(GSH-Px)，不能防御活性氧反應而參與發病。

目前多認為斑禿是一種T細胞介導的器官特異性自身免疫性疾病，可能與遺傳、情緒、應激、內分泌失調、免疫等因素有關。環境和精神因素可能為本病誘因。

近年來，對本病的認識更傾向于自身免疫的發病機制。較多的證據表明斑禿與自身免疫有關，因為在脫發之前，毛囊周圍發現有淋巴細胞浸潤，使毛囊發生變性壞死，從而破壞毛囊，導致脫發的產生。另外某些病例合并有自身免疫性疾病，具有較高水平的各種組織自身抗體，以及循環輔助性T細胞及抑制性T細胞比率異常。

斑禿的臨床治療方法較多，但尚無統一治療方案。在臨床上常以安慰和物理治療方法為主，往往療效不佳，停藥后病情容易反復發作及遺留局部頭皮萎縮的不良反應。系統性使用糖皮質激素可以通過抑制機體免疫而可終止斑禿患者病情的發展，促使毛發再生。

有報道用潑尼龍每月口服1次沖擊治療年輕患者泛發性斑禿，不良反應小，療效良好，是一種較好的治療手段。在臨床上，我們對活動期患者短期使用小劑量的地塞米松，能迅速有效控制患者進一步脫發，使患者獲得毛發再生。

美能片中的主要成分為甘草酸苷(B體甘草酸)，其復方制劑中加入了甘氨酸和蛋氨酸，藥理作用有抗炎抗變態反應作用，通過抑制磷脂酶(Phospholipase)A2的活性，阻斷花生四烯酸(AraehidonicAcid)在起始階段的代謝水平，并對補體經典途徑有很強的抑制作用，具有明顯的抗補體活性和穩定細胞膜的作用。

因此美能片可以解決斑禿的自身免疫反應的問題。美能片更有增強氫化可的松的作用(類固醇樣協同作用)，對人體內的類固醇激素代謝酶：11β－羥甾醇脫氫酶(11β－HSD)有強的抑制作用(IC50為0.3μm/L)，從而減緩了類固醇的代謝速度，使其作用增強，這種類固醇樣協同作用在斑禿治療中有較好的幫助，能進一步減輕局部炎癥反應，而美能片本身不是類固醇，所以引起的偽醛固酮不良反應很少，且它的復方成分中的甘氨酸能減少偽醛固酮不良反應，蛋氨酸具有抗變態反應和解毒作用。

另外美能片還有免疫調節作用，誘發T細胞和自然殺傷細胞的活化作用，對頑固性斑禿的免疫調節亦有一定的輔助療效。

本組斑禿的患者中，有一部分是合并有乙型肝炎和丙型肝炎，實驗組中有4例谷丙轉氨酶(ALT)曾一度達到300U/L以上，血清總膽紅素(TBil)達50μmol/L以上，按實驗組美能片治療方法1個療程(4周)后，均降到正常水平或接近正常水平，美能片的護肝、預防肝纖維化作用已在國內外得到證實。

另外，國外還有報道其抑制病毒增殖，醫治頑固性濕疹和神經性皮炎等作用。美能片的藥理活性單位為甘草次酸，在斑禿的治療過程中能發揮良好療效，且用藥安全。

復方甘草酸苷具有較好的抗炎、抗過敏、免疫調節及糖皮質激素樣作用等多種藥理活性，能有效消除毛囊周圍炎細胞浸潤，調節T細胞活化，抑制自身抗體的產生；而且能抑制氫化可的松、醛固酮等激素的滅活。它與糖皮質激素聯用，能增強療效，迅速控制脫發區的擴大，使毛發再生。當糖皮質激素撤停后，而不產生反跳。這樣，就避免長期應用糖皮質激素產生很多不良反應，甚至患者不能耐受。也很少遇到單純使用糖皮質激素治療停藥后的復發現象。

匹多莫德是一種新型的化學合成的免疫調節劑，有雙向免疫調節作用；既能促進非特異性免疫反應，又能促進特異性的免疫反應，使T輔助/T抑制細胞的比例恢復正常。故能糾正細胞免疫及體液免疫的異常，加速疾病的痊愈，減少疾病的復發。

現代醫學認為，皮膚梅花針叩擊是一種機械刺激。當皮膚受到刺激后，由痛覺感受器通過神經系統反射性地引起血管擴張，血流量增加，局部營養狀態得到改善，因而有利于毛發再生。

祖國醫學又稱斑禿為油風，往往于精神緊張或焦慮后發生，認為是由多由于肝腎不足，營血不能榮養皮膚，以至毛孔開張，風邪乘虛襲人，風勝血燥；氣機不暢，以至氣滯血瘀，發失所養而成。或肝郁氣結，氣滯血瘀，氣竅閉塞，皮膚失榮所至，治療宜補腎養血，去風治為法。

同時中西兩法都認為加強局部刺激療法，改善病灶區血液循環，增強皮膚營養，以促進毛發再生為治療的原則。本病病程較長，大部分患者都厭于長期口服藥丸等藥劑。

基于上述原因，用梅花針叩刺局部以疏導局部氣血，促進頭發新生，能舒張皮膚毛細血管，改善微循環。改善禿發區的營養和代射，輕叩頭部可以祛風除邪，加快局部血液循環，使氣血得以充分濡養脫發部之皮膚及發根，以恢復其正常功能促進毛發生長，從而達到滿意的治療效果。叩刺的同時配合哈西奈德溶液外搽，利用糖皮質激素的抗炎、調節免疫的作用，迅速控制脫發，使毛發再生。

本人觀察應用中西醫結合療法治療斑禿，并以哈西奈德溶液皮損處外涂作對照，兩組治療的痊愈率、有效率均有顯著性差異，說明本療法治療斑禿治療效果佳，不良反應少，值得臨床進一步推廣。